冠心病的诊断需综合多方面信息，包括多见于40岁以上中老年人且男女性别发病有差异，询问生活方式及既往病史；典型症状为胸痛等，不典型症状有心悸等；体格检查测血压、查心率心律及心脏体征；辅助检查有心电图的静息、动态及负荷试验，血液生化的血脂、血糖、心肌损伤标志物，影像学的超声心动图、冠状动脉CT造影及冠状动脉造影等，综合各方面信息准确诊断冠心病。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病风险通常高于女性，但女性绝经期后风险会增加。例如，随着年龄增长，血管壁逐渐出现粥样硬化等病变的概率增加，男性在性激素等因素影响下，早期冠心病发病相对更常见。
2.生活方式相关信息：询问患者是否有高脂饮食、吸烟、缺乏运动等情况。长期高脂饮食会使血脂升高，增加动脉粥样硬化的风险；吸烟会损伤血管内皮，促进斑块形成；缺乏运动则可能导致体重增加、代谢紊乱，进而影响心血管健康。同时要了解患者是否有长期精神压力过大的情况，长期精神紧张可能通过神经内分泌系统影响心血管功能。
3.既往病史：了解患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。高血压会使血管承受的压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者体内代谢紊乱，易导致血管病变；高脂血症会使血液中脂质沉积在血管壁上。
二、症状表现
1.典型症状：胸痛是冠心病常见的典型症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，可位于胸骨后、心前区，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，老年患者症状可能不典型，女性患者胸痛症状可能相对不典型，易被忽视。
2.不典型症状：部分患者可能表现为心悸、胸闷、气短、乏力等，尤其是糖尿病患者，由于神经病变可能使疼痛感觉不典型，更容易被漏诊或误诊。
三、体格检查
1.一般体征：测量血压，高血压是冠心病的重要危险因素之一，若血压升高，提示血管外周阻力增大，心脏负担加重。检查心率和心律，心律失常如心房颤动等可能与冠心病相关，也可能是冠心病的并发症表现。
2.心脏体征：可能听到心音异常，如心尖部第一心音减弱等，或者可闻及心脏杂音，例如合并瓣膜病变时可能出现相应的杂音。
四、辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些改变提示心肌缺血，但静息心电图正常不能排除冠心病。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常和心肌缺血发作，对于怀疑冠心病但静息心电图无异常的患者有重要诊断价值。
心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化，若出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，为阳性结果，提示心肌缺血，存在冠心病可能。但对于年老体弱、严重心肺疾病患者不适合进行运动负荷试验，可采用药物负荷试验。
2.血液生化检查
血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低是动脉粥样硬化的危险因素，与冠心病的发生密切相关。例如，多项研究表明，低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险相应增加。
血糖：空腹血糖和糖化血红蛋白可反映患者的糖代谢情况，糖尿病患者血糖控制不佳易并发冠心病，且预后相对更差。
心肌损伤标志物：急性心肌梗死时，血清心肌肌钙蛋白（cTn）升高，这是诊断急性心肌梗死的重要指标，同时肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也会升高，且有动态变化规律。
3.影像学检查
超声心动图：可观察心脏结构和功能，有助于发现心肌梗死并发症如室壁瘤、乳头肌功能不全等，也可通过运动超声心动图观察运动节段性室壁运动异常，提示心肌缺血部位，对冠心病的诊断和病情评估有一定价值。
冠状动脉CT造影（CTA）：可以清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否存在狭窄及其部位、程度等。例如，能发现冠状动脉粥样硬化斑块造成的管腔狭窄情况，对于冠心病的初步筛查有重要作用，但对于钙化病变较重的情况可能影响准确性。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度及范围等情况，对于制定治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术）具有重要指导意义。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等。
通过综合病史采集、症状表现、体格检查及辅助检查等多方面的信息，才能准确做出冠心病的诊断。对于不同年龄、性别、生活方式和既往病史的患者，在诊断过程中需要全面考虑各方面因素，合理选择检查项目，以确保诊断的准确性。
