冠心病的发病与多种因素相关，传统危险因素有年龄（随年龄增长发病风险升高，男45岁前、女55岁前发病率低，之后上升，绝经前女性因雌激素有保护作用发病率低于男性，绝经后接近男性）、血脂异常（TC、LDL-C升高及HDL-C降低与发病相关）、高血压（致内皮损伤、促进粥样硬化及影响心脏功能）、吸烟（损害内皮、影响携氧及血脂代谢，增发病风险）；生活方式相关因素有不合理饮食（高盐、高脂、缺乏蔬果易增风险）、缺乏运动（致肥胖及代谢紊乱，减心肺功能，增发病风险）；代谢相关疾病有糖尿病（糖代谢紊乱损伤内皮、伴脂代谢异常，增发病风险且病情更重）、肥胖（中心性肥胖致炎症反应、胰岛素抵抗，增发病风险）。
一、传统危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，人体血管会逐渐发生变化，动脉壁会逐渐增厚、变硬，弹性降低，例如从30岁左右开始，动脉内膜就可能会有脂质条纹形成等轻微改变，到中老年时这种改变会逐渐加重，冠心病的发病风险也随之升高。一般来说，男性在45岁以前、女性在55岁以前冠心病发病率相对较低，之后发病率逐渐上升。
性别：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管有一定保护作用，所以女性冠心病发病率低于男性；而绝经后，雌激素水平下降，女性冠心病发病风险明显增加，逐渐接近男性水平。
2.血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病重要的危险因素。过多的LDL-C会沉积在动脉血管壁内，逐渐形成粥样斑块，使血管狭窄，影响心肌供血。例如，有研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会相应增加一定比例，长期高水平的TC和LDL-C会显著加速动脉粥样硬化的进程。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低也与冠心病发病风险增加相关。
3.高血压
高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤。内皮损伤后，血液中的脂质等物质更容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压还会引起心肌肥厚、心室重构等，进一步影响心脏功能，增加冠心病的发病几率。据统计，高血压患者发生冠心病的风险比血压正常者高2-3倍。
4.吸烟
吸烟时产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损害血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱。一氧化碳会降低血红蛋白携氧能力，导致心肌缺氧；尼古丁会使血管收缩、血压升高、心率加快，增加心脏负担。吸烟还会影响血脂代谢，使HDL-C降低，LDL-C升高，加速动脉粥样硬化的发展，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍。
二、生活方式相关因素
1.不合理饮食
高盐饮食：长期高盐饮食会使血压升高，增加冠心病风险。人体摄入过多钠盐后，会导致体内钠水潴留，血容量增加，加重心脏和血管负担，同时还会促进动脉粥样硬化的形成。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量应不超过5g，但很多人实际摄入量远高于此。
高脂饮食：长期大量摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血脂升高，尤其是甘油三酯和LDL-C水平升高，容易在血管壁沉积形成斑块，引发冠心病。例如，长期每天摄入大量油炸食品的人群，其血液中脂质指标异常的概率明显高于饮食清淡人群。
缺乏蔬菜水果：蔬菜水果中富含维生素、矿物质和膳食纤维等，缺乏蔬菜水果会导致人体摄入的膳食纤维不足，影响血脂代谢，同时维生素和矿物质的缺乏也会影响血管的正常功能。有研究表明，长期缺乏蔬菜水果的人群冠心病发病风险比经常摄入蔬菜水果的人群高。
2.缺乏运动
长期缺乏运动可导致体重增加，引发肥胖。肥胖是冠心病的重要危险因素，肥胖者往往伴有血脂异常、高血压、糖尿病等多种代谢紊乱。同时，缺乏运动还会使心肺功能下降，心脏的储备功能减弱。例如，长期久坐不运动的人，其身体代谢率降低，脂肪容易堆积，血管弹性也会逐渐下降，从而增加冠心病的发病风险。一般建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，缺乏运动则不利于心血管健康。
三、代谢相关疾病
1.糖尿病
糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。同时，糖尿病常伴有脂代谢异常，进一步加重血管病变。糖尿病患者发生冠心病的风险明显高于非糖尿病患者，且糖尿病患者的冠心病病情往往更为严重，预后较差。例如，糖尿病合并冠心病的患者发生心肌梗死等严重心血管事件的几率显著增加。
2.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积过多）与冠心病密切相关。肥胖者体内脂肪细胞分泌多种炎症因子和脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些物质会引起慢性炎症反应，促进动脉粥样硬化形成。此外，肥胖还会导致胰岛素抵抗，进一步影响糖脂代谢，增加冠心病的发病风险。体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群冠心病发病风险明显升高。
