心肌炎的检查包括血液检查（心肌损伤标志物如CK-MB、肌钙蛋白，炎症指标如CRP）、心电图检查（常规心电图及动态心电图）、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像）、病原学检查（病毒学检查如病毒核酸检测、病毒抗体检测），各检查从不同方面为心肌炎的诊断、病情评估及病因明确提供依据，不同年龄段患者检查结果解读有差异。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎发生后数小时开始升高，24小时左右达到高峰，3-4天恢复正常。其升高提示心肌细胞受到损伤。例如，有研究表明，在病毒性心肌炎患者中，CK-MB的升高与心肌的炎症损伤密切相关。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，其特异性和敏感性较高。cTnI或cTnT升高提示心肌有坏死，对心肌炎的诊断和病情评估有重要意义。不同年龄段的人群，其正常参考值可能略有差异，但一般来说，血液中肌钙蛋白升高需高度警惕心肌炎等心肌损伤性疾病。对于儿童患者，由于其生理特点，肌钙蛋白的检测结果解读需要结合临床综合判断。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高。心肌炎患者体内存在炎症反应，CRP会升高，其升高程度往往与炎症的严重程度相关。比如，在病毒性心肌炎急性发作期，CRP通常会明显升高，随着病情的控制，CRP水平会逐渐下降。对于老年患者，由于其机体的炎症反应可能不如年轻人剧烈，CRP升高的幅度可能相对较小，但仍能反映体内的炎症状态。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。还可能出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心肌炎患者心电图表现可能有所不同，例如病毒性心肌炎患者可能会出现较为多样的心律失常表现。对于儿童患者，由于其心脏传导系统发育尚不完善，心电图异常的表现可能与成人有所不同，需要更加仔细地结合临床进行判断。
2.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑有心肌炎且心律失常症状不频繁的患者，动态心电图有助于发现隐匿性的心律失常，从而为心肌炎的诊断提供更有力的证据。在老年患者中，由于其可能存在阵发性的心律失常，动态心电图的监测尤为重要，可以帮助明确心律失常的发作频率和类型等情况。
三、影像学检查
1.超声心动图
心室功能评估：通过超声心动图可以评估心室的收缩功能和舒张功能。心肌炎患者可能出现左心室射血分数降低等情况，反映心肌收缩功能受损。例如，正常成人左心室射血分数一般在50%-70%，如果心肌炎患者左心室射血分数低于50%，提示心肌收缩功能下降。对于儿童患者，由于其心脏大小和功能与成人不同，超声心动图的评估需要参考儿童相应的正常参考值范围。
心肌结构观察：超声心动图还可以观察心肌的结构，如心肌的厚度、运动情况等。心肌炎患者可能出现心肌变薄、运动不协调等表现。在老年患者中，由于可能存在心肌肥厚等基础心脏病变，超声心动图对心肌炎的诊断需要排除这些基础病变的干扰，综合判断心肌的炎症性改变。
2.心脏磁共振成像（CMR）
心肌炎症的直接显示：心脏磁共振成像是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学方法之一。它可以显示心肌内的炎症水肿等情况，通过特定的成像序列能够发现心肌的异常信号，有助于早期诊断心肌炎。例如，在心肌炎患者中，CMR可以显示心肌的T2加权像高信号，提示心肌水肿，这是心肌炎症的重要表现。对于不同年龄段的患者，CMR的检查操作和结果解读需要遵循相应的规范，儿童患者在检查时需要根据其体重等情况适当调整检查参数等。
四、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可以通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如对病毒性心肌炎患者，可以检测是否存在相关病毒的核酸，如柯萨奇病毒、埃可病毒等的核酸。通过分子生物学技术，如实时荧光定量PCR等方法，可以准确检测病毒核酸的存在，从而明确病因。对于免疫功能低下的患者，如老年患者或患有基础免疫疾病的患者，病毒学检查对于明确心肌炎的病因尤为重要，因为这有助于针对性地进行抗病毒等治疗。
病毒抗体检测：通过检测患者血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于诊断病毒性心肌炎。例如，检测柯萨奇病毒的中和抗体等，如果恢复期抗体滴度明显升高，提示近期有病毒感染，可能与心肌炎相关。对于儿童患者，由于其抗体产生的特点，抗体检测结果的解读需要结合年龄等因素综合判断。
