针对继发性高血压需先通过病史采集、基础检查初步评估，再经肾脏、内分泌、心血管等针对性检查明确病因，然后针对病因治疗，同时进行一般治疗，不同特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有相应注意事项，需根据具体情况制定治疗方案并调整生活方式。
一、初步评估与基础检查
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别、家族史（有无高血压家族史，尤其是继发性高血压相关疾病的家族史，如原发性醛固酮增多症等）、生活方式（包括饮食情况，如盐的摄入量；吸烟、饮酒情况；职业等）以及既往病史（是否有肾脏疾病史，如肾小球肾炎等；内分泌疾病史，如甲状腺疾病等；血管疾病史，如大动脉炎等）。例如，年轻患者出现高血压，需警惕先天性肾动脉狭窄等疾病；女性患者要考虑内分泌相关继发性高血压的可能。
了解血压的波动情况，包括血压升高的具体数值、出现的时间等。
2.基础检查
血压测量：非同日多次测量血压，明确血压升高的程度。正常血压收缩压应小于120mmHg且舒张压小于80mmHg，高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
一般体格检查：检查有无特殊面容，如原发性醛固酮增多症患者可能有满月脸、水牛背等；检查四肢血压差异，大动脉炎患者可能存在四肢血压不对称；检查腹部有无血管杂音，肾动脉狭窄患者可能在腹部听到血管杂音。
二、针对性检查以明确病因
1.肾脏相关检查
尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等。肾小球肾炎等肾脏疾病患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等；尿蛋白定量有助于评估肾脏受损程度。
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标。血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，常见于各种肾脏疾病进展到一定程度。
肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等，有助于发现肾脏实质性病变，如多囊肾、肾脏肿瘤等；对于肾动脉狭窄患者，彩色多普勒超声可检测肾动脉血流情况。
2.内分泌相关检查
血液激素水平检测
醛固酮：原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平升高，同时肾素-血管紧张素Ⅱ水平降低。可通过采血进行醛固酮和肾素-血管紧张素Ⅱ的测定。
皮质醇：库欣综合征患者血浆皮质醇水平升高且失去昼夜节律，可通过24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律测定等进行评估。
甲状腺功能：甲状腺功能亢进患者可出现血压升高，需检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH）水平。
地塞米松抑制试验：用于库欣综合征的鉴别诊断。
3.心血管相关检查
心脏超声检查：评估心脏结构和功能，高血压患者长期血压升高可导致心脏肥厚等改变，通过心脏超声可以观察左心室肥厚等情况。
血管造影检查：对于怀疑肾动脉狭窄、主动脉缩窄等血管性疾病的患者，数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准，可以清晰显示血管病变的部位、程度等。
三、根据检查结果制定治疗方案
1.针对病因治疗
如果是肾动脉狭窄引起的继发性高血压，对于适合的患者可考虑介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张成形术）或手术治疗（如肾动脉重建术）。
原发性醛固酮增多症患者，如果是肾上腺腺瘤引起，可考虑手术切除腺瘤；如果是特发性醛固酮增多症，可使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）等药物治疗。
库欣综合征患者，根据病因不同，可采取手术治疗（如垂体瘤切除术、肾上腺肿瘤切除术）、药物治疗（如米非司酮等）等。
2.一般治疗
无论何种继发性高血压，都需要进行生活方式的调整。对于所有高血压患者，都应限制盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g；建议戒烟限酒；适当运动，根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）；保持健康的体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2之间。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童继发性高血压相对少见，但一旦怀疑，需仔细询问病史，如是否有先天性泌尿系统畸形等。在检查时要注意儿童的配合度，对于需要进行有创检查的情况要谨慎评估。生活方式调整方面，要保证儿童合理的饮食，避免高热量、高盐食物的过度摄入，鼓励儿童进行适当的户外活动，但要注意避免过度劳累。
2.老年人
老年人继发性高血压可能与多种慢性疾病相关，如肾动脉粥样硬化等。在检查时要考虑老年人可能存在的多器官功能衰退情况，一些检查的耐受性可能较差。治疗时要更加注重平稳降压，避免血压波动过大对心、脑、肾等重要器官造成损害。生活方式调整方面，要注意老年人的运动强度不宜过大，可选择散步等相对温和的运动方式；饮食上要注意营养均衡，同时严格控制盐的摄入。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现高血压需警惕妊娠期高血压疾病等继发性因素。在检查时要避免使用对胎儿有影响的检查方法。治疗上要谨慎选择降压药物，优先选择对胎儿影响小的药物，同时密切监测母胎情况。生活方式调整要在保证孕妇和胎儿营养的基础上，适当限制盐的摄入等。
