陈旧性下壁心肌梗死的治疗包括一般治疗（生活方式调整、心理干预）、药物治疗（抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物）、血运重建治疗（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗）及并发症处理（心力衰竭、心律失常的相应处理），不同情况需综合考虑患者年龄、性别、身体状况等因素进行个体化治疗。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于不同年龄、性别的患者，均需戒烟限酒。吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化进展，女性由于雌激素保护作用相对较弱，吸烟对其心血管系统的危害可能更明显。年龄较大的患者更应严格戒烟，因为随着年龄增长，血管弹性下降等基础情况，吸烟的不良影响更易显现。要保持合理的体重，通过均衡饮食和适度运动来实现。饮食上应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。例如，每日蔬菜摄入量应在500g左右，水果200-300g，全谷物占主食的1/3以上。适度运动方面，根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如年龄较轻、身体状况较好的患者可选择中等强度的有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑等，每周至少150分钟；年龄较大或身体状况较差的患者可选择散步等相对温和的运动方式。
控制血压、血糖和血脂水平。对于高血压患者，要根据其年龄、是否有其他并发症等因素选择合适的降压药物，如年轻患者可优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），老年患者可选择钙通道阻滞剂等。糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右。血脂异常患者要根据血脂异常的类型选择降脂药物，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主的患者可选用他汀类药物，对于LDL-C水平很高或他汀类药物不耐受的患者可考虑依折麦布等药物。
2.心理干预
陈旧性下壁心肌梗死患者往往存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。对于女性患者，由于其情感相对细腻，心理问题可能更易被忽视。年龄较大的患者可能因为对疾病预后的担忧等因素更容易出现心理障碍。应通过心理疏导等方式帮助患者缓解不良情绪。例如，可以采用认知行为疗法，帮助患者正确认识疾病，改变不合理的认知和行为模式。医护人员要多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持。
二、药物治疗
1.抗血小板药物
阿司匹林是常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。对于大多数患者，只要没有禁忌证，都应长期服用阿司匹林。但对于有胃肠道出血高风险的患者，如年龄较大且有胃溃疡病史的患者，可能需要联合使用质子泵抑制剂来保护胃黏膜。氯吡格雷等二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂在某些情况下也会被使用，如患者对阿司匹林不能耐受或存在其他特殊情况时。
2.β受体阻滞剂
如美托洛尔等β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌重构。对于年龄较轻、心功能较好的患者，可较好地耐受β受体阻滞剂，但对于年龄较大、心功能较差的患者，使用时要谨慎，需密切观察心率、血压和心功能的变化。
3.ACEI或ARB类药物
此类药物可以改善心室重构，降低心力衰竭的发生风险。对于有高血压、糖尿病或左心室功能不全的患者尤为适用。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI类药物，ARB类药物的禁忌证相对较少，但也需注意其对肾功能的影响，尤其是老年患者肾功能可能存在一定程度的减退，使用时要监测肾功能。
三、血运重建治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
如果患者的冠状动脉病变适合进行CABG，对于一些复杂病变或多支血管病变的陈旧性下壁心肌梗死患者可能是一种治疗选择。但手术风险会受到患者年龄、全身状况等因素的影响。年龄较大的患者手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估，包括心功能、肝肾功能等。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于适合PCI的患者，可通过介入手段开通闭塞的血管。但要根据患者的具体病情，如血管病变的部位、程度等因素来决定是否进行PCI以及选择合适的介入治疗方案。对于老年患者，PCI的操作要更加精细，以减少并发症的发生。
四、并发症的处理
1.心力衰竭
如果患者出现心力衰竭，要根据心功能分级进行相应的治疗。对于轻中度心力衰竭患者，可使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，使用ACEI或ARB类药物改善心室重构等。对于重度心力衰竭患者，可能需要更积极的治疗措施，如使用正性肌力药物等，但要注意药物对不同年龄、性别的患者可能产生的不同影响，老年患者对药物的耐受性可能较差。
2.心律失常
对于出现的各种心律失常，要根据心律失常的类型进行处理。如出现室性心律失常，可根据情况使用抗心律失常药物，但要注意药物的不良反应。对于老年患者，由于其心脏传导系统可能存在退行性变等情况，心律失常的处理更需谨慎，要密切监测心电图变化和患者的生命体征。
