前列腺肥大手术治疗包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、开放性前列腺切除术等术式，术前需评估一般状况，术后要做好一般护理与康复期注意事项，还存在术中、术后并发症及相应处理方法，如术中可能出血、膀胱穿孔，术后可能泌尿系统感染、尿道狭窄等。
一、前列腺肥大手术治疗的常见术式
1.经尿道前列腺电切术（TURP）
原理：利用高频电流将前列腺组织切除。通过尿道插入电切镜，直视下将增生的前列腺组织逐块切除。该术式是治疗前列腺肥大的金标准之一，具有创伤小、恢复相对较快等优点。大量临床研究表明，TURP能够有效缓解前列腺肥大引起的下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等。
适用人群：适用于大多数有症状的前列腺肥大患者，尤其是中重度症状的患者。对于一般身体状况较好，能够耐受手术的患者较为适合，但对于心肺功能较差、凝血功能异常等患者需要谨慎评估。
2.经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）
原理：采用双极电流，在生理盐水环境下进行操作，相对TURP来说，冲洗液吸收量少，并发症相对较少。通过等离子能量将前列腺组织汽化、切割。临床研究显示，PKRP在切除前列腺组织的效率上与TURP相当，且术中出血少，术后恢复可能更快一些。
适用人群：与TURP类似，适用于有症状的前列腺肥大患者，尤其对于那些担心TURP术中冲洗液吸收过多并发症的患者可以考虑该术式。对于身体状况一般，但仍能耐受手术的患者有一定优势。
3.开放性前列腺切除术
原理：通过下腹部切口进入，直视下切除前列腺组织。虽然该术式创伤相对较大，但对于一些巨大前列腺（如重量超过80克）、合并其他泌尿系统疾病需要同时处理的患者较为适用。
适用人群：适用于前列腺体积特别大、合并严重膀胱结石、膀胱憩室等需要同时处理其他病变的前列腺肥大患者。对于身体状况较好，能够耐受较大手术创伤的患者可以选择，但术后恢复时间相对较长，术后疼痛等不适相对明显。
二、手术治疗的术前评估
1.一般状况评估
年龄因素：对于老年患者，需要评估心肺功能、肝肾功能等。老年人常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，需要在内科医生评估和治疗后，将这些基础疾病控制在相对稳定的状态，如血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹7-8mmol/L左右等，才能更好地耐受手术。
性别因素：前列腺肥大主要发生在男性，女性一般不会出现前列腺肥大相关问题，但在术前需要排除其他泌尿系统疾病与前列腺肥大的鉴别诊断等情况。
生活方式：吸烟患者需要劝其戒烟，因为吸烟会影响肺部功能，增加术后肺部并发症的风险。长期饮酒患者需要评估酒精对肝脏等器官的影响，建议术前一段时间戒酒。
病史：详细询问患者的泌尿系统病史，如是否有尿路感染史、血尿史等。如果有尿路感染，需要在术前将感染控制住，否则术后容易发生泌尿系统感染等并发症。对于有出血性疾病病史的患者，需要评估凝血功能，必要时进行相应的纠正治疗。
三、手术治疗的术后护理与康复
1.术后一般护理
体位与活动：术后患者一般需要平卧6小时左右，然后可根据情况逐渐改为半卧位。早期活动有助于促进胃肠蠕动，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。但要避免剧烈活动，防止前列腺窝出血。一般术后2-3天可在床边适当活动，1周左右可逐渐增加活动量。
排尿情况观察：密切观察尿液颜色，若尿液颜色鲜红且逐渐加深，提示有出血可能，需要及时告知医生进行处理。同时观察尿管是否通畅，防止尿管堵塞等情况。一般术后1-2周可考虑拔除尿管，拔除尿管后需要观察患者排尿情况，如是否仍有排尿困难等症状。
2.康复期注意事项
饮食：术后患者需要注意饮食清淡，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因便秘而增加腹压，导致前列腺窝出血。同时要保证足够的蛋白质摄入，促进身体恢复。
定期复查：术后需要定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月等需要复查尿常规、前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系统超声等检查，了解前列腺窝恢复情况、有无复发等情况。
四、手术治疗的并发症及处理
1.术中并发症
出血：术中可能因电切功率不当、前列腺组织血管丰富等原因导致出血。如果出血量少，可通过加强冲洗等方式观察；如果出血量大，可能需要及时采取电凝止血等措施。大量临床数据显示，TURP术中出血的发生率约为5%-10%左右，但通过熟练的操作可以降低出血风险。
膀胱穿孔：较少见，但在操作不熟练时可能发生。一旦发生膀胱穿孔，需要根据情况进行相应处理，如放置膀胱造瘘管等。
2.术后并发症
泌尿系统感染：是常见的术后并发症之一。术后需要保持尿管通畅，定期进行膀胱冲洗等。如果发生泌尿系统感染，需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。临床研究表明，术后泌尿系统感染的发生率约为10%-15%左右。
尿道狭窄：术后有发生尿道狭窄的可能，一般在术后数月内出现。如果发生尿道狭窄，轻度的可以通过尿道扩张等方法治疗，严重的可能需要再次手术治疗。
