心脏瓣膜病的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有瓣膜发育异常和瓣环发育异常；后天性因素包括风湿性心脏病（A组乙型溶血性链球菌感染致自身免疫损伤瓣膜，常累及二尖瓣等）、退行性变（年龄增长致瓣膜纤维化钙化，代谢异常可加速）、感染性心内膜炎（病原体感染瓣膜致病变）、缺血性心脏病（冠状动脉病变致心肌缺血影响瓣膜功能，心肌梗死可损伤瓣膜）、结缔组织病（自身抗体攻击瓣膜致病变）。
一、先天性因素
1.瓣膜发育异常：胎儿在发育过程中，心脏瓣膜组织的发育出现异常情况，如瓣膜结构畸形、瓣叶数目异常等。例如，先天性二尖瓣畸形较为常见，可能表现为瓣叶分裂、瓣环发育不良等，这会影响瓣膜的正常开闭功能，进而引发心脏瓣膜病。这种情况在胎儿时期就已形成，与遗传因素以及孕期的一些不良因素可能有关，如孕妇在妊娠早期感染风疹病毒等，可能干扰胎儿心脏瓣膜的正常发育。
2.瓣环发育异常：心脏瓣膜的瓣环结构发育异常也是先天性心脏瓣膜病的原因之一。瓣环的大小、形态异常会影响瓣膜的附着和功能，使得瓣膜不能正常发挥作用，导致血液流动出现障碍，引发相应的心脏瓣膜病变。
二、后天性因素
1.风湿性心脏病：
病因机制：是由于A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。链球菌感染人体后，其抗原成分与心脏瓣膜抗原相似，人体免疫系统产生的抗体在攻击链球菌时，也会错误地攻击心脏瓣膜组织，导致瓣膜出现炎症反应。初期表现为瓣膜的炎性水肿、渗出等，随着病情进展，瓣膜会逐渐发生纤维组织增生、粘连、钙化等改变，影响瓣膜的启闭功能。这种疾病在青少年时期感染链球菌后，可能会在数年甚至数十年后逐渐出现心脏瓣膜病的表现，女性相对男性可能有一定的易感性差异，且在卫生条件较差的地区发病率相对较高。
瓣膜受累情况：最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣较少受累。例如，二尖瓣可能会出现瓣叶粘连、交界融合等，导致二尖瓣狭窄或关闭不全等病变。
2.退行性变：
年龄相关因素：随着年龄的增长，心脏瓣膜会发生退行性改变。老年人的心脏瓣膜组织出现纤维化、钙化等情况较为常见。以主动脉瓣为例，老年退行性主动脉瓣钙化是一种常见的心脏瓣膜病类型，随着年龄超过65岁，其发病率逐渐升高。瓣膜的弹性减退、变硬、钙化等会影响瓣膜的正常开放和关闭，导致主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。这与年龄相关的组织代谢变化、长期血流动力学的影响等多种因素有关，年龄越大，发生退行性心脏瓣膜病的风险越高。
其他相关因素：一些代谢异常等也可能加速瓣膜的退行性变。例如，合并有高脂血症的老年人，脂质在瓣膜组织的沉积可能会促进瓣膜的钙化等退行性改变，从而增加心脏瓣膜病的发生几率。
3.感染性心内膜炎：
病原体感染：细菌、真菌或其他微生物感染心内膜，尤其是瓣膜部位。常见的病原体有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等。病原体附着在瓣膜上，引起炎症反应，导致瓣膜出现赘生物、溃疡、穿孔等病变。例如，当皮肤、呼吸道等部位有感染时，病原体可通过血液循环到达心脏瓣膜，在瓣膜表面定植生长，引发感染性心内膜炎，进而损害瓣膜结构和功能。这种情况在静脉药瘾者、先天性心脏病患者等人群中相对更易发生，因为他们的心脏瓣膜存在一定的解剖异常或免疫防御相对较弱等情况。
瓣膜损害后果：感染性心内膜炎导致的瓣膜损害可能是急性的，也可能是慢性的。瓣膜上的赘生物可能会脱落，随血流栓塞其他部位，同时瓣膜本身的病变会严重影响心脏的血流动力学，导致瓣膜狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病表现，严重时可危及生命。
4.缺血性心脏病：
冠状动脉病变影响：冠状动脉发生粥样硬化等病变，导致心肌缺血缺氧。当供应瓣膜的冠状动脉出现狭窄或阻塞时，会影响瓣膜相关心肌的血供，进而影响瓣膜的功能。例如，冠状动脉粥样硬化引起左冠状动脉前降支病变，可能会影响二尖瓣乳头肌的血供，导致乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣关闭不全。这种情况在有冠心病危险因素的人群中常见，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等人群，随着年龄增长，发病率逐渐升高，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所不同，但总体上与冠状动脉病变导致的心肌缺血密切相关。
心肌梗死与瓣膜病变关系：心肌梗死可能直接导致瓣膜结构的损伤，如心肌梗死累及乳头肌，使其收缩功能丧失，引起二尖瓣急性反流；或者心肌梗死导致心室壁瘤形成，影响瓣膜的正常运动和关闭等，从而引发心脏瓣膜病。
5.结缔组织病：
自身免疫攻击瓣膜：某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，患者体内存在自身抗体，这些自身抗体可攻击心脏瓣膜组织，导致瓣膜炎症、纤维化等病变。例如，系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体可能会损伤二尖瓣、主动脉瓣等，引起瓣膜病变。结缔组织病的发病与遗传易感性、自身免疫紊乱等因素有关，女性患者相对较多，在病情活动期时，心脏瓣膜病的发生风险更高，需要密切监测心脏瓣膜的情况。
具体瓣膜受累表现：不同的结缔组织病累及瓣膜的情况有所差异，但都会导致瓣膜的结构和功能异常，影响心脏的正常血液循环，出现相应的心脏瓣膜病的症状和体征。
