气胸插管后18天气体仍多需从管道、肺部、全身因素排查原因并处理，管道因素包括导管堵塞和移位，肺部因素有肺复张不良和持续漏气，全身因素涉及营养状况和基础疾病影响，还需进一步进行影像学检查、生命体征监测，儿童和老年患者有特殊注意事项，要根据不同情况精准处理以促进恢复。
一、管道因素
1.导管堵塞
若气胸插管后18天气体仍多，首先要检查导管是否堵塞。导管堵塞可能是由于血凝块、纤维蛋白等堵塞导管腔。此时需要评估导管的通畅情况，可通过观察引流装置中水柱的波动情况来初步判断。如果水柱波动不明显，可能存在导管堵塞问题。需要由专业医护人员进行处理，可能需要进行导管冲洗等操作，但操作需严格遵循无菌原则。
对于不同年龄、性别等因素，在处理导管堵塞时要特别注意操作的轻柔性。例如儿童患者，其血管、导管等相对较细，操作更要谨慎，避免造成额外损伤。
2.导管移位
导管移位也是导致气体引流不畅、气体持续多的原因之一。要检查导管在胸腔内的位置是否正常，可通过胸部X线等影像学检查来明确导管位置。如果发现导管移位，可能需要重新调整导管位置，这同样需要专业医护人员在无菌操作下进行操作。不同年龄患者的导管位置调整要求有所不同，比如成年患者和儿童患者，由于胸廓等解剖结构的差异，调整的具体标准和操作细节会有差异。
二、肺部因素
1.肺复张不良
气胸患者肺部复张不良会导致气体持续存在。一些患者可能存在基础肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其肺部本身的弹性等功能较差，肺复张相对困难。需要进一步评估肺部复张情况，可通过胸部CT等检查来观察肺部复张程度。对于这类患者，可能需要调整吸氧浓度等支持治疗，同时积极治疗基础疾病。不同年龄患者的肺复张能力不同，儿童患者肺复张相对成年患者可能相对容易一些，但如果有基础肺部发育不良等情况则另当别论。
2.持续漏气
肺部存在持续漏气口也会使气体持续引出。需要查找漏气的具体部位，可能需要进行支气管镜等检查来明确。对于持续漏气的情况，可能需要采取相应的措施来促进漏气口的闭合，如使用一些促进肺组织修复的药物等，但具体药物使用需根据患者的综合情况由医生判断。在不同性别患者中，一般没有因性别导致漏气处理差异的特殊情况，但在特殊人群如老年患者中，其身体机能衰退，恢复能力相对较弱，需要更加密切的观察和护理。
三、全身因素
1.营养状况
患者的营养状况会影响肺部组织的修复等情况。如果患者营养状况差，会不利于肺部漏气口的闭合等恢复过程。对于营养不良的患者，需要加强营养支持，根据患者的年龄、体重等因素制定合理的营养方案。例如儿童患者处于生长发育阶段，需要保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入；老年患者可能存在消化吸收功能减退等情况，需要选择易消化、营养丰富的食物来补充营养。
2.基础疾病影响
患者如果有其他基础疾病，如糖尿病等，高血糖状态可能会影响伤口愈合等，包括肺部漏气口的愈合。对于糖尿病患者，需要积极控制血糖水平，使其保持在相对稳定的范围内，这对于促进肺部恢复至关重要。不同年龄的糖尿病患者，血糖控制的目标范围可能略有不同，但都需要将血糖控制在合理范围以利于身体各方面的恢复。
进一步检查与监测
1.影像学检查
定期进行胸部X线或CT检查是必要的。通过胸部X线可以动态观察肺部气体量、肺复张情况以及导管位置等。胸部CT对于发现一些细微的肺部病变、漏气部位等可能更有优势。在不同年龄患者进行影像学检查时，要根据患者的具体情况选择合适的检查方式和剂量等。例如儿童患者进行X线检查时要注意辐射防护，可采取必要的防护措施。
2.生命体征监测
密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。呼吸频率的变化可以反映肺部通气功能的情况，心率变化可能与缺氧等情况有关，血氧饱和度则直接反映患者的氧合状态。对于不同年龄患者，生命体征的正常范围不同，医护人员要熟悉不同年龄患者的生命体征正常范围，以便及时发现异常情况并进行处理。比如新生儿的呼吸频率相对较快，而老年患者的呼吸频率可能相对较慢，医护人员要根据具体年龄进行准确判断。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童气胸插管后18天气体仍多，要特别注意其心理状态，儿童可能会因为身体不适等产生恐惧等情绪，医护人员和家属要给予更多的安抚和关怀。在护理方面，要更加注意导管周围的皮肤护理，防止发生感染等并发症，因为儿童皮肤相对娇嫩，更容易受到损伤和感染。同时，在调整治疗方案等操作时，要充分考虑儿童的生理特点，如药物的剂量等要严格按照儿童体重等进行精确计算，避免药物使用不当对儿童造成不良影响。
2.老年患者
老年患者身体机能衰退，恢复能力差。在处理气胸插管后气体持续多的情况时，要更加注重整体的支持治疗。要注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低。在营养支持方面，要保证营养的全面摄入，可适当增加富含蛋白质、维生素等的食物摄入。同时，在进行各种医疗操作时，动作要轻柔，减少对老年患者身体的刺激，密切观察老年患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。
