可通过临床表现初步判断乳腺肿瘤良恶性，良性肿瘤生长缓慢、质地软、边界清、活动度好，恶性肿瘤生长快、质地硬、边界不清、活动度差；影像学检查中超声、钼靶、MRI对良恶性肿瘤表现不同；病理学检查的细针穿刺细胞学检查、空芯针活检、手术切除活检可进一步明确良恶性，且需综合年龄、性别、生活方式、病史等因素区分乳腺肿瘤良恶性。
一、临床表现初步判断
1.生长速度
良性肿瘤：通常生长缓慢，可能在数月甚至数年时间内体积变化不明显。例如纤维腺瘤，多在体检或无意中发现乳腺肿块，长时间观察其大小、形态改变不显著。这是因为良性肿瘤细胞增殖相对有序，受机体调控较为稳定。
恶性肿瘤：一般生长速度较快，短期内肿块可明显增大。像乳腺癌，肿瘤细胞增殖不受正常调控机制限制，会迅速占据空间，在几周或几个月内就能观察到肿块有较明显的增大，可能还会伴有局部皮肤改变等情况。
2.肿块质地
良性肿瘤：质地大多较软，触感类似正常乳腺组织或稍韧，但有一定弹性。比如乳腺囊肿，触诊时感觉肿块柔韧，有囊性感。其组织构成相对均匀，细胞成分少，间质成分相对疏松。
恶性肿瘤：质地较硬，像石块一样，硬度较高，活动度差。乳腺癌肿块由于癌细胞浸润周围组织，导致组织硬度增加，与周围乳腺组织分界不清，活动度受限。
3.肿块边界
良性肿瘤：边界通常清晰，与周围组织分界明确。以乳腺纤维腺瘤为例，可清楚摸到肿块周围有包膜样结构，与乳腺正常组织界限分明。这是因为良性肿瘤有完整的包膜，限制了其向周围组织浸润生长。
恶性肿瘤：边界往往不清晰，呈浸润性生长，与周围组织粘连，难以明确区分肿块的边缘。乳腺癌细胞会向周围组织侵袭，使肿块与周围乳腺组织、筋膜等结构紧密相连，边界模糊。
4.活动度
良性肿瘤：活动度较好，用手推动时可在乳腺组织内相对灵活地移动。例如乳腺脂肪瘤，由于其周围组织影响较小，推动肿块时感觉活动度良好。
恶性肿瘤：活动度差，即使能推动，也感觉肿块与深部组织固定，不易被推动。乳腺癌发展到一定程度，肿瘤与胸肌等深部组织粘连，导致活动度明显受限。
二、影像学检查
1.乳腺超声
良性肿瘤：超声表现通常为边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀，有的可能可见包膜反射光带，后方回声一般无明显衰减或可有轻度增强。例如乳腺纤维腺瘤在超声下多呈现这类特征，通过超声可以较准确地判断肿块的边界、形态等情况。
恶性肿瘤：超声下常表现为边界不规则、形态欠规则的低回声肿块，内部回声不均匀，可有微小钙化灶，后方回声多有衰减，还可能观察到肿块向周围组织浸润的征象，如蟹足样改变等。
2.乳腺X线摄影（钼靶）
良性肿瘤：钼靶下多表现为边缘光滑、整齐的肿块影，密度均匀，周围组织一般无明显异常改变。比如乳腺纤维腺瘤在钼靶上常显示为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰。
恶性肿瘤：钼靶下可见肿块影边界不规则，有毛刺征，密度较高，还可能发现微小钙化灶，钙化多呈针尖样、泥沙样等，分布多不规则。
3.磁共振成像（MRI）
良性肿瘤：MRI上多表现为边界清楚、信号均匀的病灶，动态增强扫描时强化方式多为缓慢渐进性强化。例如乳腺纤维腺瘤在MRI动态增强上强化程度相对较低，强化曲线较为平缓。
恶性肿瘤：MRI下肿块边界不清，信号不均匀，动态增强扫描时多表现为快速明显强化，且强化消退较慢，呈现流出型强化曲线，还能更好地显示肿瘤的范围及是否有多灶性病变等情况。
三、病理学检查
1.细针穿刺细胞学检查
良性病变：可抽出较为稀薄、均匀的液体或可见良性的细胞成分，如乳腺囊肿穿刺可抽出囊液，细胞多为正常乳腺上皮细胞等。通过对抽出物进行细胞学分析，能明确细胞的形态、结构等是否符合良性特征。
恶性病变：穿刺可抽出质地较韧的组织，镜下可见异型性明显的癌细胞，细胞大小、形态不一致，核大、深染，核分裂象多见等恶性细胞的典型表现。
2.空芯针活检
良性病变：病理组织学检查可见正常或增生的乳腺组织，细胞排列有序，无明显异型性，间质成分无异常增殖等良性表现。例如乳腺腺病在空芯针活检下可见乳腺导管和小叶有不同程度的增生，但细胞形态正常。
恶性病变：病理组织学检查能看到癌细胞呈浸润性生长，细胞具有明显的异型性，如癌细胞排列紊乱，出现腺样、筛状等异常结构，间质有纤维组织增生等恶性肿瘤的病理特征。
3.手术切除活检
良性病变：切除的肿块经病理检查显示为良性肿瘤组织，如乳腺纤维腺瘤的瘤体由增生的纤维组织和腺管组成，结构正常。
恶性病变：切除的肿块病理检查可见典型的乳腺癌组织学类型，如浸润性导管癌，癌细胞呈巢状、条索状排列，侵犯周围间质等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在乳腺肿瘤区分良性恶性时需综合考虑。例如年轻女性乳腺纤维腺瘤相对常见，多为良性；而有乳腺癌家族史的人群，恶性肿瘤的风险相对更高，需要更仔细地进行各项检查来鉴别。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，也不能忽视乳腺肿瘤的排查。在病史方面，既往有乳腺良性疾病史的人群，要关注病变是否有恶变倾向，定期进行复查和相关检查以准确区分乳腺肿瘤的良恶性。
