冠心病的诊断需综合病史采集与体格检查、实验室检查、心电图检查、负荷试验检查及影像学检查等。病史采集要问症状、危险因素；体格检查查血压、体重指数、心脏体征；实验室检查包括血脂、血糖、心肌损伤标志物等；心电图有静息、动态心电图；负荷试验有运动、药物负荷试验；影像学检查有超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影，不同人群检查需考虑特点，有相关病史或不良生活方式者应积极排查。
一、病史采集与体格检查
1.病史采集：详细询问患者的症状表现，如是否有胸痛，胸痛的部位（多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（压榨性、闷痛、紧缩感等）、持续时间、诱发及缓解因素等；了解患者的危险因素，包括年龄（一般男性≥45岁、女性≥55岁冠心病发病风险增加）、性别（男性发病风险相对较高）、家族史（如有冠心病家族史，患病风险升高）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式因素。
2.体格检查：检查患者的血压，高血压是冠心病的重要危险因素；测量体重指数评估是否肥胖；检查心脏体征，如心界是否扩大、心率是否正常、心音是否有异常等。
二、实验室检查
1.血液生化检查
血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。其中LDL-C升高是动脉粥样硬化形成的重要危险因素，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用。一般来说，LDL-C水平越高，患冠心病的风险越大。
血糖：检测空腹血糖及糖化血红蛋白，了解患者是否存在糖尿病或血糖代谢异常，糖尿病患者发生冠心病的风险显著增加。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标主要用于判断是否发生了心肌梗死，若指标升高提示心肌有损伤，但对于冠心病的排查主要是辅助判断是否存在心肌缺血相关的心肌损伤情况。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数冠心病患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变（如ST段压低、T波低平或倒置等），这些非特异性改变可能提示心肌缺血，但也可见于其他情况，如心肌病、电解质紊乱等。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，对于发现阵发性的心肌缺血具有重要意义。例如，患者在活动时出现ST-T改变，休息后恢复，有助于冠心病的诊断。
四、负荷试验检查
1.运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，根据患者的运动耐量逐渐增加运动强度，同时监测心电图变化。如果在运动过程中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，且患者出现胸痛等症状，提示存在心肌缺血，支持冠心病的诊断。但该试验有一定的禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常、未控制的心力衰竭等患者不宜进行。
踏车运动试验：原理与平板运动试验相似，通过让患者在踏车上运动来增加心脏负荷，观察心电图变化。
2.药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫负荷试验、腺苷负荷试验等。通过药物引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。例如双嘧达莫可抑制细胞对腺苷的摄取，使腺苷在局部积聚，引起冠状动脉扩张，若患者存在冠状动脉狭窄，就会出现心肌缺血的心电图表现。
五、影像学检查
1.超声心动图
静息超声心动图：可观察心脏的结构和运动情况，如心室壁的厚度、心腔大小、室壁运动是否协调等。部分冠心病患者可出现节段性室壁运动异常，如心肌缺血导致相应节段的心室壁运动减弱或消失。
负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图，通过增加心脏负荷，观察心肌灌注情况和室壁运动变化。与静息超声心动图相比，负荷超声心动图能更敏感地发现心肌缺血的区域，对于冠心病的诊断和病变程度的评估有一定帮助。
2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描技术重建冠状动脉图像，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否存在狭窄及其狭窄的部位、程度等。其准确性较高，对于冠心病的排查可以提供重要的影像学依据。但对于严重肾功能不全的患者需要谨慎使用，因为造影剂可能加重肾功能损害。
3.冠状动脉造影
这是诊断冠心病的“金标准”。通过经皮穿刺将导管送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。可以直接观察冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等情况。对于考虑冠心病且其他检查不能明确诊断的患者，可进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但在有经验的医疗机构，其风险是可控的。
对于不同年龄、性别的人群，检查时需考虑各自的特点。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在进行检查时要更谨慎评估检查的耐受性；女性患者的冠心病表现可能不典型，需要更全面地进行各项检查以排除冠心病。有吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，更应积极进行相关检查来排查冠心病。对于有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，定期进行上述相关检查有助于早期发现冠心病并进行干预。
