冠心病分为慢性稳定型冠心病、急性冠状动脉综合征（包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征）及其他类型冠心病（如无症状性心肌缺血、缺血性心肌病）。慢性稳定型冠心病发作性胸痛可休息或含服硝酸甘油缓解，辅助检查有心电图、冠状动脉造影等；ST段抬高型心肌梗死胸痛更重持续久，辅助检查有心电图、心肌损伤标志物等；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征胸痛较轻，辅助检查有心电图、心肌损伤标志物等；无症状性心肌缺血无明显症状但有心肌缺血证据；缺血性心肌病主要表现为心力衰竭和心律失常，辅助检查有心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，诊断需综合多方面因素且要考虑不同人群特点。
一、慢性稳定型冠心病
（一）典型症状与体征
1.症状：通常在体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑）、受寒、饱食等情况下诱发，表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
2.体征：发作时可能有心率加快、血压升高，有时可出现第四或第三心音奔马律，也可能因乳头肌缺血出现二尖瓣反流的杂音等。
（二）辅助检查
1.心电图：静息时约半数患者心电图正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等心肌缺血改变；动态心电图可记录到发作时的ST-T改变；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，常用的有运动负荷试验，若运动中出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为阳性；心电图硝酸甘油试验可辅助诊断。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等，一般认为管腔直径狭窄≥50%具有病理意义，狭窄≥70%-75%会严重影响心肌供血。
二、急性冠状动脉综合征
（一）ST段抬高型心肌梗死
1.症状：胸痛程度更重，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，可伴有发热、心动过速等全身症状，胃肠道症状如恶心、呕吐也较常见。
2.体征：心率多增快，也可减慢；血压初期可增高，随后多下降；心尖区可出现收缩期杂音，为乳头肌功能失调或断裂所致；可出现与心律失常、休克、心力衰竭相关的相应体征。
3.辅助检查
心电图：起病数小时内可出现高尖T波，数小时后ST段呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，数日内ST段逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T波，数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波可永久存在。
心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的重要指标，发病后CK-MB在3-8小时升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；cTn在3-4小时升高，10-24小时达高峰，可持续1-2周甚至更长时间。
冠状动脉造影：可明确冠状动脉闭塞的部位等情况，有助于指导再灌注治疗。
（二）非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
1.症状：胸痛程度较轻，持续时间较短，可在休息时发作，也可由轻微活动诱发，部分患者症状不典型，如老年人、糖尿病患者等可能仅表现为呼吸困难、乏力等。
2.体征：体征相对不特异，部分患者可无明显体征，发作时可能有心率、血压的改变等。
3.辅助检查
心电图：静息心电图可无明显异常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等，症状缓解后心电图改变可恢复；动态心电图监测可发现ST-T的动态变化；心肌损伤标志物如cTn可轻度升高，若cTn升高提示可能为非ST段抬高型心肌梗死，若cTn正常则可能为不稳定性心绞痛。
冠状动脉造影：可发现冠状动脉有狭窄病变，狭窄程度多在50%-90%之间，病变形态多样，可能存在斑块破裂、糜烂等易损斑块情况。
三、其他类型冠心病
（一）无症状性心肌缺血
1.特点：患者无明显的胸痛等症状，但通过心电图等检查可发现有心肌缺血的证据，如动态心电图检查发现ST-T改变，冠状动脉造影可发现冠状动脉有狭窄病变。其发生与年龄、高血压、高血脂、吸烟等因素相关，老年人、有高血压病史、高血脂的人群更容易出现。
（二）缺血性心肌病
1.症状：主要表现为心力衰竭和心律失常，患者有逐渐加重的呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，同时可伴有各种心律失常，如早搏、心房颤动等。
2.体征：可发现心脏扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，肺底可闻及湿啰音，肝大、下肢水肿等心力衰竭体征，以及心律失常相关的心律不齐等体征。
3.辅助检查
心电图：可有ST-T改变、病理性Q波、心律失常等表现。
超声心动图：可显示心脏扩大，心室壁运动减弱，射血分数降低等心肌受损表现。
冠状动脉造影：可发现多支冠状动脉严重狭窄病变。
不同分型的冠心病在诊断时需综合患者的症状、体征、辅助检查等多方面因素进行判断，对于不同年龄、性别、生活方式（如吸烟、运动情况等）及有相关病史（如高血压、糖尿病等）的人群，诊断时要充分考虑这些因素对病情表现和诊断的影响，例如老年人症状可能不典型，糖尿病患者可能心肌梗死时无痛性的情况较多等，需全面细致地进行评估以明确诊断分型。
