前列腺肥大是中老年男性常见泌尿系统疾病，与激素失衡、细胞增殖凋亡失衡等有关，有下尿路及其他相关表现，可通过直肠指诊、超声、尿流率检查诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，老年男性及有基础疾病男性需特殊注意。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病。随着年龄增长，男性体内激素平衡失调等因素可导致前列腺组织增生，进而引起尿道梗阻等一系列症状。据流行病学研究，50岁以上男性中约半数会出现临床相关的前列腺增生表现，而80岁以上男性中患病率可高达83%。
二、发病机制相关因素
1.激素因素
雄激素代谢失衡是重要因素。睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内雄激素受体结合，促进前列腺细胞增殖、抑制其凋亡，导致前列腺组织增生。男性随着年龄增长，5α-还原酶活性变化以及雄激素水平的改变会影响这一过程，老年男性体内雄激素水平相对变化可促使前列腺肥大发生发展。
2.细胞增殖与凋亡失衡
前列腺组织中前列腺上皮细胞和间质细胞的增殖与凋亡平衡被打破。正常情况下，细胞增殖和凋亡处于动态平衡以维持前列腺组织的稳定结构和功能。但在前列腺肥大发生时，上皮细胞和间质细胞增殖增加，凋亡减少，使得前列腺组织不断增生。例如，相关研究发现前列腺增生组织中促增殖因子表达增加，而促凋亡因子表达相对减少。
三、临床表现
1.下尿路症状
排尿困难：表现为排尿起始迟缓、尿线变细、射程变短、尿流无力、排尿间断等。这是由于增生的前列腺组织压迫尿道，导致尿道阻力增加，排尿时需要更大的膀胱压力才能将尿液排出。随着病情进展，排尿困难会逐渐加重，严重时可出现尿潴留，即膀胱内尿液不能排出，患者下腹部可触及胀满的膀胱。
尿频、尿急、夜尿增多：早期可出现尿频，尤其是夜尿增多，这是因为增生的前列腺刺激膀胱三角区和尿道黏膜，使膀胱敏感性增高，即使膀胱内尿液量不多也会产生尿意。随着病情发展，膀胱有效容量减少，尿频、尿急症状会进一步加重。
2.其他相关表现
长期排尿困难可引起并发症，如血尿，是由于增生的前列腺表面血管扩张、破裂引起；还可导致泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，以及肾功能损害，表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血等，这是因为长期尿路梗阻导致肾积水，影响肾脏功能。
四、诊断方法
1.直肠指诊
是简单有效的检查方法。医生通过直肠触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，质地中等。前列腺肥大时，可感觉到前列腺体积增大，表面光滑，中等硬度。
2.超声检查
经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺的大小、形态、结构以及残余尿量等。经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更细致，能准确测量前列腺体积，正常前列腺体积约20ml左右，前列腺肥大时体积可明显增大。同时，超声还可测定膀胱残余尿量，正常残余尿量少于50ml，前列腺肥大时残余尿量增多。
3.尿流率检查
可测定排尿时的尿流率，通过尿流率曲线判断排尿功能。前列腺肥大患者尿流率曲线呈低平曲线，最大尿流率减少，排尿时间延长等，一般最大尿流率小于15ml/s则提示有下尿路梗阻。
五、治疗与管理
1.观察等待
对于症状较轻，国际前列腺症状评分（IPSS）小于7分的患者，可选择观察等待。需要定期复查，包括IPSS评分、直肠指诊、超声等检查，监测病情变化。同时，患者要注意生活方式的调整，如避免饮酒、辛辣食物，避免长时间憋尿等，因为这些因素可能会加重前列腺充血，导致症状加重。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状。其作用机制是阻断α肾上腺素能受体，降低前列腺和尿道平滑肌的张力，从而改善排尿功能。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶活性，减少DHT生成，缩小前列腺体积。一般需要长期服用，通常用药3-6个月后可见前列腺体积缩小，症状改善。
3.手术治疗
对于症状严重，存在明显下尿路梗阻、反复尿潴留、血尿、泌尿系统感染、肾功能损害等并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术等微创术式，以及开放性前列腺切除术等。手术可以有效解除尿道梗阻，改善排尿症状，但手术也存在一定风险，如出血、感染、尿失禁等，需要根据患者的具体情况综合评估后选择。
六、特殊人群注意事项
1.老年男性
老年男性是前列腺肥大的高发人群，在治疗和管理过程中要更加关注其整体健康状况。由于老年男性常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时需要综合考虑。例如，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。同时，术后恢复相对较慢，要加强护理，预防术后并发症的发生，如密切观察排尿情况、预防感染等。
2.有基础疾病的男性
对于合并心血管疾病的男性，在使用α受体阻滞剂时要警惕可能出现的低血压等不良反应，用药过程中要密切监测血压变化。对于合并糖尿病的男性，在治疗前列腺肥大时，要注意血糖的控制，因为高血糖可能会影响患者的术后恢复等情况。
