新生儿呼吸衰竭需进行一般治疗、病因治疗、机械通气治疗及其他支持治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅和氧疗；病因治疗针对感染性因素、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等分别采取抗感染、用肺泡表面活性物质、外科手术等措施；机械通气治疗要选择合适模式并调节参数；其他支持治疗涵盖液体管理、营养支持及监测与并发症防治，需合理控制液体入量、保证营养供给、密切监测并处理并发症。
一、一般治疗
1.保持呼吸道通畅
对于新生儿，要及时清除口、鼻、咽部分泌物，可采用吸引器吸引等方法。新生儿的呼吸道相对狭窄，分泌物容易堵塞气道，保持呼吸道通畅能保证气体交换正常进行。
定期翻身、拍背，有助于痰液排出。通过改变体位，使痰液从小支气管向大支气管移动，方便排出。
2.氧疗
根据新生儿呼吸衰竭的类型和严重程度选择合适的氧疗方式。如鼻导管吸氧，适用于轻度呼吸衰竭的新生儿，要注意调节氧流量，一般氧流量控制在1-2L/min，需根据新生儿的血氧饱和度等指标调整，保证血氧饱和度维持在正常范围（90%-95%）。对于中重度呼吸衰竭可能需要面罩吸氧或机械通气给氧等方式。氧疗时要密切监测血氧饱和度等指标，避免氧中毒等并发症，因为新生儿的氧中毒风险相对较高，不同日龄和病情的新生儿对氧浓度耐受不同。
二、病因治疗
1.感染性因素
如果是由新生儿肺炎等感染性疾病引起的呼吸衰竭，要积极进行抗感染治疗。根据病原菌选择合适的抗生素，如细菌性肺炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。新生儿的肝肾功能尚未发育完全，在选择抗生素时要考虑其对肝肾功能的影响，避免使用对新生儿有严重毒副作用的药物。例如，氨基糖苷类抗生素可能会引起新生儿听力损害和肾损害，应尽量避免使用。
2.呼吸窘迫综合征
对于早产儿呼吸窘迫综合征，可使用肺泡表面活性物质替代治疗。肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。给药途径一般为气管内滴入，给药后要密切观察新生儿的呼吸等情况，根据病情可重复给药。同时要注意维持内环境稳定，早产儿的体温调节中枢不完善，呼吸窘迫综合征时能量消耗增加，容易出现低体温，要注意保暖，将体温维持在36.5-37.5℃之间，以减少能量消耗和并发症的发生。
3.先天性畸形
如先天性膈疝等先天性畸形引起的呼吸衰竭，可能需要外科手术治疗。在手术前要积极进行呼吸支持等对症治疗，维持新生儿的生命体征稳定。新生儿的先天性畸形手术风险相对较高，术前要充分评估病情，准备好术中术后的呼吸支持等措施。
三、机械通气治疗
1.通气模式选择
根据新生儿的具体病情选择合适的机械通气模式，如间歇正压通气（IPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）等。对于病情较轻的新生儿可先尝试SIMV模式，它能减少自主呼吸与机械通气的对抗，降低气道压力。而对于病情较重、自主呼吸微弱的新生儿可能需要IPPV模式。在选择通气模式时要考虑新生儿的胎龄、体重、病情严重程度等因素。例如，早产儿由于肺部发育不成熟，在通气模式选择上要更加谨慎，需要根据其具体情况精细调整参数。
2.参数调节
调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。潮气量一般根据新生儿体重计算，约4-6ml/kg。呼吸频率对于足月儿一般为30-40次/分钟，早产儿可适当降低。吸呼比一般为1：1.5-1：2。在调节参数过程中要密切监测血气分析等指标，根据血气结果及时调整参数，以维持新生儿的酸碱平衡和氧合。例如，当血气分析显示二氧化碳潴留时，可适当增加呼吸频率或潮气量；当氧分压过低时，可提高氧浓度等，但要注意避免氧中毒等并发症。
四、其他支持治疗
1.液体管理
合理控制液体入量，新生儿呼吸衰竭时往往存在不同程度的液体平衡失调。一般根据新生儿的体重、日龄、病情等计算液体入量，足月儿每日液体入量一般为60-80ml/kg，早产儿适当增加，但要注意避免过多液体输入加重心肺负担。要密切观察新生儿的尿量、水肿等情况，根据液体平衡情况调整液体入量和速度。例如，当出现肺水肿迹象时，要严格限制液体入量，并可使用利尿剂等药物，但使用利尿剂时要注意新生儿的电解质平衡，因为新生儿的电解质调节能力较差，容易出现电解质紊乱。
2.营养支持
保证新生儿的营养供给，呼吸衰竭时新生儿的能量消耗增加，需要提供足够的热量和营养物质。可采用静脉营养或经口喂养的方式。对于能经口喂养的新生儿，要选择合适的喂养方式，如微量喂养等，逐渐增加喂养量。静脉营养要注意各种营养物质的合理搭配，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。例如，蛋白质的供给量一般为2-4g/(kg·d)，要根据新生儿的耐受情况逐渐增加，同时要注意静脉营养的输注速度和浓度，避免出现高血糖、高血脂等并发症。
3.监测与并发症防治
密切监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，以及血气分析、电解质、血糖等指标。及时发现并处理各种并发症，如心力衰竭、脑水肿、消化道出血等。例如，当出现心力衰竭时，要给予强心、利尿等治疗；对于脑水肿，可使用脱水剂等。同时要注意新生儿的心理护理，虽然新生儿不会表达，但良好的护理环境和操作中的轻柔动作等有助于其身心的恢复。
