乳腺增生与小叶增生定义与病理基础相关，前者是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，本质是主质和间质增生及复旧不全，与内分泌紊乱等有关；后者是乳腺增生常见类型，是小叶内导管和腺泡增生性改变，与激素水平波动有关。临床表现有差异，乳腺增生症状多样且年龄、生活方式有影响，小叶增生疼痛更局限、肿块有特点且特殊人群表现不同。影像学检查各具特点，超声和钼靶下表现有别。诊断依靠病史等，需与纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。治疗与管理包括一般治疗、药物治疗及特殊人群管理，一般治疗都需调整生活方式等，药物对症，特殊人群有不同处理方式。
一、定义与病理基础
乳腺增生
乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全，与内分泌功能紊乱密切相关。其发病机制主要是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。多见于中青年女性，月经周期紊乱、长期精神紧张等因素可诱发。
小叶增生
小叶增生是乳腺增生的一种常见类型，主要是乳腺小叶内的导管和腺泡出现增生性改变。它属于乳腺增生范畴内的具体病理改变部位在小叶的情况，同样与内分泌激素水平波动有关，在育龄女性中较为常见，受月经周期影响明显，月经前期症状可能加重，月经后部分症状缓解。
二、临床表现差异
乳腺增生
症状可表现为乳房胀痛，疼痛程度不一，有的为隐痛、胀痛，有的可为刺痛，疼痛可累及一侧或双侧乳房，可向同侧腋窝或肩背部放射，部分患者月经前疼痛明显，月经后疼痛减轻或缓解，但也有部分患者疼痛无明显周期性。乳房可触及肿块，肿块可单发或多发，大小不一，质地韧或硬，与周围乳腺组织界限不清，可呈片状、结节状或条索状等。
年龄方面，不同年龄段女性表现可能有差异，年轻女性可能因生活节奏快、精神压力大等因素，症状相对更明显；中老年女性可能同时合并其他乳腺相关变化，但基本表现仍以乳房胀痛和肿块为主。生活方式上，长期熬夜、高压力工作状态的女性乳腺增生相关症状更易凸显。
小叶增生
主要症状也是乳房胀痛，疼痛部位相对更局限于小叶所在区域，一般乳房肿块以小叶增生形成的结节为主，结节多呈圆形或椭圆形，边界较清，质地较乳腺增生整体的肿块稍韧，同样受月经周期影响明显，月经前结节可能稍增大、质地稍硬，疼痛加重，月经后结节可稍缩小、疼痛缓解。
对于特殊人群，如孕期女性，由于体内激素水平大幅变化，小叶增生可能会有不同表现，孕期女性本身激素处于高分泌状态，小叶增生相关症状可能被掩盖或因激素影响而有变化；更年期女性，随着体内激素水平下降，小叶增生相关症状可能逐渐减轻，但也需密切关注，因为更年期女性也是乳腺癌的高发人群，要注意与乳腺癌等疾病鉴别。
三、影像学检查特点
乳腺超声
乳腺增生：超声下可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可探及片状低回声区或不规则的无回声区，肿块边界不清晰，形态不规则。
小叶增生：超声主要表现为小叶内的局部回声改变，可见小叶结构增粗，小叶内的导管和腺泡增生形成的小的低回声结节，结节大小一般在几毫米至1厘米左右，边界相对较清晰，形态多为圆形或椭圆形。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺增生：钼靶下可见乳腺腺体密度增高，呈片状或结节状影，有时可见散在的点状或小片状钙化影，肿块边缘模糊。
小叶增生：钼靶表现相对乳腺增生更局限于小叶区域的改变，可见小叶区域的腺体密度稍增高，若有小叶增生形成的结节，可能表现为小的圆形或类圆形的稍高密度影，边界较清。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
乳腺增生：主要依靠病史、临床表现及影像学检查。详细询问患者的月经史、生育史、精神情志状态等，结合乳房胀痛、肿块等表现，再通过超声或钼靶等影像学检查辅助诊断。
小叶增生：同样依据病史、症状体征，结合超声等检查，因小叶增生是乳腺增生的一部分，诊断时需明确增生部位在小叶，但本质上仍属于乳腺增生的范畴，诊断主要是在乳腺增生的大框架下确定病变具体累及小叶。
鉴别诊断
需与乳腺纤维腺瘤鉴别，乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块多为圆形或椭圆形，边界清晰，活动度好，超声下可见包膜完整的低回声结节，与乳腺增生及小叶增生的边界不清、形态不规则等表现不同。还要与乳腺癌鉴别，乳腺癌多为单发肿块，质地硬，边界不清，活动度差，常伴有腋窝淋巴结肿大，钼靶下可见微小钙化、肿块边缘有毛刺等恶性征象，而乳腺增生及小叶增生一般无这些恶性表现。
五、治疗与管理
一般治疗
乳腺增生和小叶增生：都建议调整生活方式，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑，规律作息，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼。饮食上要注意避免食用过多含有激素的食物及保健品，减少高脂肪、高糖食物摄入。
药物治疗
对于症状较明显的患者，可根据情况选用药物。但一般以对症治疗为主，如疼痛明显时可选用逍遥丸等调节内分泌的药物，不过具体药物选择需在医生指导下进行，因为不同个体对药物反应不同。
特殊人群管理
孕期女性出现乳腺增生或小叶增生相关症状，一般不建议使用药物治疗，以观察和生活方式调整为主，因为很多药物可能对胎儿有影响。更年期女性若症状明显，在排除恶性病变后，可在医生评估下考虑适当调节激素水平的药物，但要密切监测药物不良反应及乳腺情况。
