慢性膀胱炎是膀胱慢性炎症性疾病，由感染（如细菌、支原体衣原体等）和非感染（如结石、异物、憋尿、免疫力低等）因素引起，有尿频、尿急、尿痛、下腹不适等表现，通过尿液、影像学及膀胱镜检查诊断，治疗包括一般、病因及药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、慢性膀胱炎的定义
慢性膀胱炎是一种膀胱的慢性炎症性疾病，是膀胱黏膜受到长期的刺激或感染等因素影响而发生的持续炎症状态。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：最常见的是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染，急性膀胱炎治疗不彻底，细菌残留并持续繁殖，可转为慢性膀胱炎。女性由于尿道短而宽，更容易发生膀胱炎，且容易反复发作转为慢性。
其他病原体感染：如支原体、衣原体等感染也可能导致慢性膀胱炎，但相对细菌感染来说发生率较低。
2.非感染因素
膀胱结石：膀胱内的结石会持续刺激膀胱黏膜，引起膀胱黏膜的损伤和炎症反应，长期存在结石可导致慢性膀胱炎。
膀胱异物：如留置导尿管时间过长等，异物刺激膀胱黏膜，引发慢性炎症。
长期憋尿：会使膀胱内压力增高，膀胱黏膜血液循环障碍，局部抵抗力下降，容易发生感染并转为慢性膀胱炎。
免疫力低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，自身免疫力较弱，容易受到病原体侵袭，且感染后不易恢复，容易发展为慢性膀胱炎。
三、临床表现
1.尿频：患者会频繁地有排尿的感觉，白天排尿次数可增多至10次以上，夜晚也可能出现夜尿增多的情况，严重影响患者的生活质量。
2.尿急：有强烈的排尿欲望，很难控制，常常突然有尿意就需要立即排尿，否则可能会出现尿失禁的情况。
3.尿痛：排尿时尿道或膀胱区域有疼痛感，可为烧灼感或刺痛感，在排尿终末时可能较为明显。
4.下腹部不适：患者可感觉下腹部有坠胀、隐痛等不适症状，尤其是在病情发作时较为明显。
四、诊断方法
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。慢性膀胱炎患者的尿常规检查中白细胞计数通常会持续高于正常范围，尿细菌培养如果能培养出致病菌，有助于明确病因。
尿沉渣检查：可以观察到尿液中的细胞、细菌等成分的具体情况，进一步辅助诊断。
2.影像学检查
超声检查：可了解膀胱的形态、大小以及是否存在结石、肿瘤等病变，有助于排查慢性膀胱炎的相关病因。超声检查可以清晰地显示膀胱壁的情况，对于发现膀胱结石等病变有重要意义。
膀胱镜检查：对于一些症状不典型或常规检查难以明确诊断的患者，可进行膀胱镜检查。通过膀胱镜可以直接观察膀胱黏膜的情况，查看是否有充血、水肿、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查，以明确炎症的性质。
五、治疗原则
1.一般治疗
多饮水：增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，有助于排出细菌等病原体，减轻炎症刺激。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，分多次饮用。
注意休息：保证充足的睡眠，让身体处于较好的状态，有利于机体免疫力的恢复，促进炎症的消退。
避免刺激性食物：如辛辣、油腻食物等，这些食物可能会加重膀胱的刺激症状，应尽量避免食用。
2.病因治疗
对于存在膀胱结石的患者：如果结石较小，可以通过多饮水、适度运动等方法促进结石排出；如果结石较大，则可能需要进行手术取石，如体外冲击波碎石、膀胱镜下取石等手术方式，去除结石后，膀胱炎可能会逐渐好转。
对于有膀胱异物的患者：需要及时取出异物，如留置导尿管时间过长导致的异物刺激，应尽早拔除导尿管，并进行相应的膀胱冲洗等处理，以消除炎症刺激因素。
对于免疫力低下的患者：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应控制血糖水平，使其达到平稳状态；长期使用免疫抑制剂的患者应在医生指导下调整用药方案，以提高机体免疫力，有助于慢性膀胱炎的治疗和预防复发。
3.药物治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、头孢菌素类等。但药物使用需严格遵循医生的指导，根据患者的具体情况选择合适的药物。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童慢性膀胱炎相对较少见，但如果发生，由于儿童表达能力有限，家长需密切观察孩子是否有排尿异常等情况。儿童慢性膀胱炎的治疗中，应优先考虑非药物干预，如鼓励孩子多饮水，保持会阴部清洁等。在药物选择上要特别谨慎，避免使用对儿童有较大副作用的药物，如一些喹诺酮类药物可能会影响儿童软骨发育，一般不用于18岁以下儿童。
2.女性：女性由于生理结构特点，更容易发生慢性膀胱炎，且在月经期等特殊时期，要特别注意会阴部的卫生，避免细菌感染加重病情。性生活后要及时排尿，以减少细菌在尿道的停留时间。
3.老年人：老年人慢性膀胱炎患者可能同时合并有其他基础疾病，如前列腺增生等。在治疗时要综合考虑基础疾病的情况，药物选择要兼顾对膀胱炎的治疗和基础疾病的影响。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，如适度饮水、避免憋尿等，以减少慢性膀胱炎的复发。
4.糖尿病患者：糖尿病患者发生慢性膀胱炎时，血糖控制非常重要。高血糖环境有利于细菌生长繁殖，所以要严格控制血糖水平，使血糖稳定在合理范围，这对于慢性膀胱炎的治疗和预防复发至关重要。同时，在药物治疗过程中，要注意药物与降糖药物之间的相互作用。
