血液生化检查包含肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等相关指标）和肝炎病毒标志物检查（甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒标志物相关情况）；影像学检查有腹部超声检查（可观察肝脏大小、形态等）和CT检查（能显示肝脏细微结构变化）；肝穿刺活检有适应证（临床及影像难明病因时考虑）和禁忌证（严重出血倾向等情况一般不适合，儿童需严格掌握适应证）。
一、血液生化检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，ALT和AST释放入血，血清中含量升高。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤等都可能导致ALT和AST升高，其升高的程度往往与肝细胞损伤的严重程度相关。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值有所不同，一般儿童的ALT正常参考值范围比成人稍高一些，在评估儿童肝炎时需要参考儿童对应的正常范围。对于有长期饮酒史的人群，也可能因酒精性肝病导致这两种酶升高。
胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。肝细胞损伤或胆管阻塞时可引起胆红素代谢异常。例如，病毒性肝炎黄疸期患者总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高，梗阻性黄疸时主要是直接胆红素明显升高。对于孕妇等特殊人群，胆红素的代谢可能会受到激素等因素影响，需要综合评估。
白蛋白：由肝细胞合成，当肝细胞严重受损时，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。慢性肝炎、肝硬化等患者常出现白蛋白降低，在评估肝炎病情的严重程度和预后方面有一定意义。对于老年人，由于肝脏合成功能减退等原因，白蛋白水平的变化需要结合其整体健康状况来判断。
球蛋白：慢性肝炎、肝硬化时球蛋白可升高，尤其是γ-球蛋白升高较为明显。自身免疫性肝炎患者球蛋白往往明显升高。
2.肝炎病毒标志物检查
甲型肝炎病毒标志物：
甲肝抗体IgM（抗-HAVIgM）：是甲型肝炎早期诊断的重要指标，感染甲型肝炎病毒后，抗-HAVIgM在发病后1-2周即可出现，3-6个月后逐渐消失，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染。对于儿童，感染甲肝后抗-HAVIgM的出现和消失时间与成人相似，但需要注意儿童的免疫系统发育情况可能对抗体产生有一定影响。
甲肝抗体IgG（抗-HAVIgG）：阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过甲肝疫苗，具有免疫力。
乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染了乙型肝炎病毒；抗-HBs阳性表示对乙型肝炎病毒有免疫力，可能是接种疫苗后或既往感染恢复后；HBeAg阳性通常提示乙型肝炎病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性如果是发生在HBeAg转阴后，提示病毒复制减少，传染性降低；抗-HBc阳性表示曾经感染过乙型肝炎病毒。对于孕妇，乙肝标志物检查非常重要，因为乙肝可以通过母婴传播，需要评估孕妇的乙肝感染状态以采取相应的母婴阻断措施。对于有多个性伴侣的人群，也需要关注乙肝标志物情况。
丙型肝炎病毒标志物：
丙肝抗体（抗-HCV）：是丙型肝炎病毒感染的筛查指标，阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步做丙肝病毒RNA检测来确定是否为现症感染。对于有输血史、使用过不洁注射器等高危行为的人群，需要重点检查丙肝抗体。
丙肝病毒RNA（HCVRNA）：是丙型肝炎病毒现症感染的直接证据，定量检测还可以评估病毒复制的活跃程度和抗病毒治疗的效果。
戊型肝炎病毒标志物：
戊肝抗体IgM（抗-HEVIgM）：阳性提示近期戊型肝炎病毒感染。
戊肝抗体IgG（抗-HEVIgG）：阳性表示既往感染过戊型肝炎病毒。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如，肝炎患者肝脏可能出现肿大，回声不均匀等改变。对于脂肪性肝炎患者，超声可发现肝脏回声增强等脂肪浸润的表现。在儿童中，超声检查相对安全无创，对于评估儿童肝炎导致的肝脏形态结构变化有重要价值。对于老年人，超声检查可以辅助判断肝脏是否因肝炎出现质地改变等情况，但需要注意老年人可能存在的腹部气体干扰等影响超声图像质量的因素。
2.CT检查
对于肝脏的病变诊断也有一定价值，可更清晰地显示肝脏的细微结构变化，如肝脏的占位性病变、肝脏的密度改变等。在肝炎相关的肝脏病变评估中，CT可以辅助鉴别是肝炎本身导致的肝脏改变还是合并有其他肝脏疾病，如肝脏肿瘤等。但CT检查有一定的辐射剂量，对于孕妇等特殊人群需要谨慎选择，儿童也应尽量避免不必要的高辐射剂量检查。
三、肝穿刺活检
1.适应证
当临床及影像学检查难以明确肝炎病因时，可考虑肝穿刺活检。例如，一些自身免疫性肝炎患者，通过肝穿刺活检可以更准确地判断肝脏的炎症程度和纤维化程度，有助于制定治疗方案。对于怀疑肝脏肿瘤但又不能明确性质的情况，也可能需要肝穿刺活检。
2.禁忌证
有严重出血倾向、大量腹水、重度黄疸等情况的患者一般不适合肝穿刺活检。对于儿童，肝穿刺活检需要严格掌握适应证，因为儿童肝脏相对脆弱，穿刺风险相对较高，需要由经验丰富的医生操作。
