前列腺增生病变是中老年男性常见泌尿系统疾病，与年龄、激素、生活方式等相关，有下尿路症状及并发症，可通过直肠指诊、超声、尿流率、PSA检测诊断，治疗有观察等待、药物、手术等，老年患者治疗需谨慎，女性类似症状需鉴别，了解相关内容对早期发现、合理治疗重要。
发病相关因素及机制
年龄因素：随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。一般来说，40岁以后前列腺开始出现不同程度的增生，50岁左右症状开始明显，60岁左右症状进一步加重。这是因为随着年龄增加，体内激素平衡发生变化，雄激素和雌激素的代谢失衡等因素共同作用，促使前列腺组织细胞增殖。
激素因素：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合，刺激前列腺细胞的生长和分裂，导致前列腺组织增生。此外，雌激素也参与其中，雌激素可以增强5α-还原酶的活性，促进睾酮转化为DHT，同时还能刺激前列腺间质细胞增殖。
生活方式因素：一些不良生活方式可能会影响前列腺增生的发生发展。例如，长期饮酒、久坐、缺乏运动等。久坐会导致前列腺局部血液循环不畅，可能加重前列腺的淤血状态，促进前列腺组织的增生；长期饮酒会刺激前列腺，导致前列腺充血水肿，也可能诱发或加重前列腺增生病变。
临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是前列腺增生最早出现的症状，初期是由于增生的前列腺组织刺激膀胱颈部，随着病情进展，膀胱有效容量减少，夜尿次数增多，严重影响患者的睡眠质量。尿急是指患者有强烈的排尿欲望，难以控制。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等。这是因为增大的前列腺压迫尿道，导致尿道阻力增加，患者排尿时需要更大的力量才能将尿液排出。
排尿后症状：包括尿不尽、尿后滴沥等。由于前列腺增生导致膀胱排空不完全，残留尿液增多，患者排尿结束后仍有尿液滴沥排出。
并发症表现
血尿：前列腺增生时，增生的组织表面血管扩张、破裂，可引起血尿。出血量可多可少，严重时可能形成血块，堵塞尿道，导致急性尿潴留。
泌尿系统感染：由于尿液潴留，容易滋生细菌，引起膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染，患者可出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状加重的表现。
膀胱结石：长期尿液潴留，尿液中的矿物质沉积可形成膀胱结石，患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起尿路梗阻，长时间可导致双肾积水，进而损害肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。
诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法。医生通过直肠触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，表面光滑，质地中等。前列腺增生时，可感觉到前列腺体积增大，表面光滑，有弹性，中央沟变浅或消失。
超声检查：经腹部或经直肠超声检查可以清晰地显示前列腺的大小、形态、内部结构等。经直肠超声检查对前列腺增生的诊断更准确，可测量前列腺的体积，还能观察前列腺内部是否有异常回声等情况。
尿流率检查：通过测定排尿时的尿流率，可以评估下尿路梗阻的程度。前列腺增生患者的尿流率曲线可表现为排尿时间延长、尿线变细、最大尿流率降低等。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能导致前列腺体积增大、PSA升高，所以PSA检测有助于鉴别前列腺增生和前列腺癌。
治疗相关考虑
观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量的前列腺增生患者，可以选择观察等待，定期复查，密切关注病情变化。特别是一些高龄、合并多种严重基础疾病的患者，手术风险较高，观察等待是一种可行的选择。
药物治疗：有多种药物可以用于前列腺增生的治疗，如α-受体阻滞剂，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，能抑制睾酮转化为DHT，缩小前列腺体积；植物制剂等也有一定的缓解症状作用。但药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创手术，这些手术创伤小，恢复快；对于一些前列腺体积特别大或合并其他复杂情况的患者，可能需要开放性前列腺摘除术。手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、全身状况、前列腺大小等因素。
特殊人群注意事项
老年患者：老年前列腺增生患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需要更加谨慎，药物选择要考虑对其他基础疾病的影响。例如，使用α-受体阻滞剂时要注意可能引起的低血压反应，对于合并冠心病的患者，要评估药物对心脏功能的影响。同时，手术风险相对较高，术前需要充分评估患者的心肺功能等全身状况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
女性不存在前列腺增生病变，但女性若出现类似下尿路症状，可能是其他泌尿系统疾病引起，需要进行相应的鉴别诊断。
总之，前列腺增生病变是一种与年龄、激素、生活方式等多种因素相关的疾病，了解其定义、临床表现、诊断及治疗等方面的内容，对于早期发现、合理治疗前列腺增生病变，提高患者的生活质量具有重要意义。
