人乳头瘤病毒（HPV）是双链环状DNA病毒，有多种型别，不同型别感染表现不同。低危型可致皮肤和黏膜良性病变，高危型持续感染可致癌前病变甚至癌变。传播途径有性传播、母婴传播、密切接触。人群易感性受年龄、生活方式、基础病史影响。诊断靠细胞学、HPV检测、组织病理学检查。预防可通过疫苗接种、安全性行为、良好生活方式，感染后低危型可物理治疗等，高危型需进一步评估并据情况治疗。
一、人乳头瘤病毒（HPV）的基本情况
人乳头瘤病毒是一种双链环状DNA病毒，具有多种型别。不同型别的HPV感染人体后引起的临床症状和后果有所不同。HPV主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞，它可以通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内，然后在细胞内复制增殖，从而导致细胞的异常分化和增生等改变。
二、感染后的临床表现
1.低危型HPV感染表现
皮肤病变：部分低危型HPV（如HPV-6、HPV-11等）感染可引起皮肤良性病变，常见的有寻常疣，表现为米粒至黄豆大小的丘疹，表面粗糙，质地坚硬；还有扁平疣，多为扁平隆起性丘疹，大小不一，表面光滑，一般为淡褐色或正常肤色，好发于面部、手背等部位。
黏膜病变：在黏膜部位，低危型HPV感染可引起生殖器疣，又称为尖锐湿疣，主要通过性接触传播，好发于生殖器及肛周等部位，表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多、增大，可呈菜花状、乳头状等外观。
2.高危型HPV感染表现
持续感染与癌前病变：高危型HPV（如HPV-16、HPV-18等）持续感染是引起宫颈、肛门、外阴、阴道、阴茎等部位癌前病变的重要原因。例如在宫颈部位，高危型HPV持续感染可导致宫颈上皮内瘤变（CIN），根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CINⅢ属于高级别癌前病变，若不及时处理，可能进一步发展为宫颈癌。不过，大多数高危型HPV感染可被人体自身免疫系统清除，只有持续感染才会增加患病风险。
三、感染途径
1.性传播途径：这是HPV感染的主要途径，在有性生活的人群中较为常见。如果与感染HPV的性伴侣发生无保护性行为，就有可能被感染。
2.母婴传播：母亲患有生殖道HPV感染时，在分娩过程中，胎儿可能通过产道接触到HPV，从而引起婴儿喉部乳头瘤等疾病，但这种情况相对较少见。
3.密切接触：接触被HPV污染的物品，如毛巾、浴盆等，也有可能造成间接感染，但这种感染方式的概率相对较低。
四、人群易感性及相关因素影响
1.年龄因素：青春期和年轻女性由于生殖器官发育不成熟，且免疫系统相对还在完善过程中，更容易感染HPV。而随着年龄增长，尤其是绝经后女性，自身免疫力有所下降，也可能面临HPV感染风险增加以及持续感染的情况。
2.生活方式因素：性生活开始年龄早、多个性伴侣、吸烟等不良生活方式会增加HPV感染的几率。吸烟会影响人体免疫系统功能，降低机体对HPV的清除能力，从而使HPV持续感染的风险升高。
3.基础病史因素：患有免疫缺陷性疾病（如艾滋病患者）的人群，由于免疫系统功能严重受损，对HPV的清除能力大大减弱，更容易发生HPV持续感染，且发生相关病变的风险也更高。
五、诊断与检测方法
1.细胞学检查：常用的有宫颈液基薄层细胞学检测（TCT），通过采集宫颈细胞，观察细胞形态学改变，用于初步筛查宫颈病变情况。如果TCT发现异常细胞，需要进一步检查。
2.HPV检测：可以采用核酸杂交技术、PCR技术等检测方法检测是否存在HPV感染以及具体的型别。例如HPV分型检测能明确是高危型还是低危型HPV感染，对于后续的病情评估和处理有重要指导意义。
3.组织病理学检查：当怀疑有病变时，需要进行组织病理学检查，通过对病变组织进行切片、染色等处理，在显微镜下观察细胞的形态、结构等，以明确是否存在癌前病变或癌变，这是诊断的金标准。
六、预防与处理原则
1.预防措施
疫苗接种：目前有二价、四价、九价HPV疫苗，分别针对不同型别的HPV。接种疫苗可以刺激机体产生抗体，预防相应型别的HPV感染，从而降低宫颈癌等相关疾病的发生风险。例如二价疫苗主要预防HPV-16和HPV-18型感染；四价疫苗除了预防这两种高危型外，还预防HPV-6和HPV-11型（可预防生殖器疣）；九价疫苗涵盖更多高危型和低危型HPV。
安全性行为：使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染的风险，因为安全套能够减少性接触过程中病毒的传播。同时，保持单一性伴侣也有助于减少HPV感染的机会。
保持良好生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟等有助于增强机体免疫力，提高身体对HPV的清除能力。
2.感染后的处理
低危型HPV感染处理：对于低危型HPV引起的生殖器疣等病变，可以采用物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）去除疣体，同时对于复发的情况需要综合评估后再次处理。而对于皮肤寻常疣、扁平疣等，如果没有症状且不影响美观，也可以观察，部分可自行消退。
高危型HPV感染处理：发现高危型HPV持续感染时，需要进一步进行阴道镜检查等评估宫颈等部位情况。如果存在癌前病变，根据病变程度采取相应的治疗措施，如CINⅠ可以定期随访观察，CINⅡ、CINⅢ可能需要进行宫颈锥切等手术治疗；对于已经发展为宫颈癌的患者，则需要根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
