胸闷胸痛不一定是冠心病，呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸、肺炎，消化系统疾病如胃食管反流病、胆囊炎胆石症等其他疾病均可导致。需通过病史采集（年龄性别、生活方式、既往病史）、症状特点（疼痛性质、部位、诱因缓解方式）、相关检查（心电图、胸部影像学、胃镜、实验室检查）进行鉴别，不同人群病因可能不同，要全面评估明确病因并针对性治疗。
一、其他可能导致胸闷胸痛的疾病
1.呼吸系统疾病
胸膜炎：多种原因可引起胸膜炎，如感染（细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等。炎症刺激胸膜时可导致胸闷胸痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。例如结核性胸膜炎，是由结核分枝杆菌感染胸膜引起，除了胸闷胸痛外，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，通过胸部X线或CT检查可见胸腔积液等改变。
气胸：多因肺组织、支气管破裂，气体进入胸腔所致。常见于瘦高体型的青壮年，也可发生于有基础肺部疾病的人群。起病急骤，突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后可伴有胸闷和呼吸困难，严重时可危及生命。胸部X线或CT检查可明确诊断，可见肺组织被压缩的影像。
肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺部引起炎症。当肺炎累及胸膜时可出现胸痛，同时伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。例如大叶性肺炎，典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部大片炎症浸润影。
2.消化系统疾病
胃食管反流病：由于下食管括约肌功能障碍，导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜引起烧心、胸痛等症状，疼痛可放射至胸背部，类似心绞痛。常于进食后平卧时发作，可伴有反酸、嗳气等症状。通过胃镜检查可发现食管黏膜的病变，如食管黏膜糜烂、溃疡等，24小时食管pH监测等检查有助于明确诊断。
胆囊炎、胆石症：胆囊或胆管结石、炎症等可引起右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部、背部，部分患者可伴有胸闷胸痛的感觉。疼痛多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐等症状。腹部B超检查可发现胆囊或胆管内的结石、炎症等改变。
二、胸闷胸痛的鉴别要点
1.病史采集
年龄与性别：年轻女性出现胸闷胸痛，需考虑乳腺疾病、神经官能症等情况；而中老年男性要警惕冠心病等心血管疾病，但也不能忽视其他系统疾病。例如，年轻女性乳腺增生可能表现为乳房及胸部的胀痛不适，与心血管疾病引起的胸痛有不同的特点。
生活方式：长期吸烟、酗酒、熬夜的人群，心血管疾病风险增加，但也可能因呼吸系统或消化系统疾病出现胸闷胸痛。有长期伏案工作、精神压力大的人群，神经官能症导致胸闷胸痛的可能性增大，这类患者往往伴有情绪方面的异常，如焦虑、抑郁等。
既往病史：有呼吸系统疾病史的人，如慢性阻塞性肺疾病患者，出现胸闷胸痛要考虑病情加重、气胸等情况；有消化系统疾病史，如胃食管反流病患者，再次出现胸闷胸痛需考虑反流复发。
2.症状特点
疼痛性质：冠心病引起的胸痛多为压榨性、闷痛，可伴有濒死感；胸膜炎引起的胸痛多为刺痛或牵拉痛；气胸的胸痛为针刺样或刀割样；胃食管反流病的胸痛多为烧灼样；胆囊炎、胆石症的疼痛多为绞痛。
疼痛部位：冠心病胸痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等；胸膜炎疼痛多位于胸廓呼吸运动幅度较大的部位，如侧胸部；气胸疼痛多起于患侧胸部；胃食管反流病胸痛多位于胸骨后；胆囊炎、胆石症疼痛多位于右上腹，可放射至右肩部。
发作诱因与缓解方式：冠心病胸痛常由劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解；胸膜炎胸痛随呼吸或咳嗽加重，屏住呼吸时可减轻；气胸发作前多有剧烈运动等诱因，休息后缓解不明显；胃食管反流病胸痛常在进食后平卧时发作，抬高体位或服用抑酸药物后可缓解；胆囊炎、胆石症疼痛在进食油腻食物后诱发，使用解痉药物后可能缓解。
三、相关检查手段
1.心电图检查：是初步筛查心血管疾病的常用方法，冠心病患者在胸痛发作时可出现ST-T改变等心肌缺血表现，但部分患者静息心电图可能正常，可进一步行动态心电图监测、心电图负荷试验等。
2.胸部影像学检查
胸部X线：可初步观察肺部、胸廓等情况，如气胸时可见肺组织压缩影，肺炎时可见肺部炎症浸润影等。
胸部CT：对呼吸系统疾病的诊断价值更高，能更清晰地显示肺部病变，如胸膜炎时的胸腔积液、肺炎的细微病灶、气胸的肺组织压缩程度等；对于消化系统疾病，如胆囊炎、胆石症，腹部CT也有助于观察胆囊、胆管的情况。
3.胃镜检查：对于怀疑胃食管反流病等消化系统疾病引起胸闷胸痛的患者，胃镜检查是重要的诊断手段，可直接观察食管、胃等部位的黏膜病变。
4.实验室检查
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，对于诊断急性心肌梗死有重要意义，若这些指标升高，提示心肌有坏死，多为冠心病中的急性冠脉综合征。
血常规：感染性疾病如肺炎、胸膜炎等可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等表现；胆囊炎、胆石症合并感染时也可有类似改变。
生化检查：胃食管反流病患者一般无特异性生化指标改变，但可通过肝功能、血脂等检查了解患者的整体情况，冠心病患者常伴有血脂异常等情况。
总之，胸闷胸痛不一定是冠心病，多种其他系统疾病也可导致，在临床诊断中需要详细采集病史，进行全面的症状评估和相关检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施。不同年龄、性别、生活方式和既往病史的人群，胸闷胸痛的病因可能不同，在诊断和鉴别诊断过程中都要充分考虑这些因素的影响。
