爆发性肝炎是起病急骤、病情凶险的肝脏疾病，病因包括病毒感染、药物或毒物、自身免疫因素等，临床表现有黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、出血倾向、肝性脑病等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗有一般支持、保肝抗炎、人工肝支持、肝移植等，预后差，病死率高，早期诊断治疗很重要，儿童肝脏再生能力强但病情变化快，老年患者预后更差。
病因
1.病毒感染：
甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等都可能引发爆发性肝炎。例如乙型肝炎病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，会引起机体的免疫反应，导致大量肝细胞受损。一般人群中感染乙肝病毒后，如果自身免疫清除反应过强，就可能在短时间内出现严重的肝脏炎症坏死，引发爆发性肝炎；对于儿童来说，由于免疫系统发育尚未完全成熟，感染乙肝病毒后也有较高风险发展为重型肝炎。
戊型肝炎病毒感染也可导致爆发性肝炎，尤其是孕妇感染戊型肝炎病毒后，病情往往更为严重，孕妇的特殊生理状态使得肝脏负担加重，感染戊肝病毒后更容易出现肝功能的急剧恶化。
2.药物或毒物：某些药物如抗结核药物异烟肼等，可能会引起药物性肝损伤，严重时可导致爆发性肝炎。长期大量饮酒的人群，酒精及其代谢产物会对肝细胞造成直接损害，引发酒精性肝病，病情严重进展快时也可发展为爆发性肝炎。长期接触某些工业毒物，如四氯化碳等，也可能损伤肝细胞，导致爆发性肝炎的发生。对于有基础肝脏疾病的人群，如本身就有轻度脂肪肝的人，再接触肝毒性药物或毒物时，更易诱发爆发性肝炎；老年人由于肝脏代谢和解毒功能下降，使用肝毒性药物后发生爆发性肝炎的风险相对更高。
3.自身免疫因素：自身免疫性肝炎患者，如果病情控制不佳，也可能出现病情的急剧加重，发展为爆发性肝炎。自身免疫性肝炎是机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，一般女性发病相对多于男性，在病情进展过程中，若免疫反应过度激活，就会在短时间内造成大量肝细胞破坏，引发爆发性肝炎。
临床表现
1.黄疸迅速加深：患者皮肤和巩膜发黄，而且黄疸程度进展非常快。在发病初期可能只是轻度黄疸，短期内就会迅速加重，血清胆红素水平可在数天内显著升高。对于儿童患者，由于其新陈代谢特点，黄疸进展可能更为迅速，需要密切监测胆红素水平变化。
2.肝脏进行性缩小：通过影像学检查（如B超等）可发现肝脏体积进行性缩小。这是因为大量肝细胞坏死，肝脏实质减少。
3.出血倾向：患者可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等。这是由于肝功能严重受损，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍。例如，肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，会使凝血时间延长，容易发生出血。对于老年患者，本身可能存在血管弹性下降等情况，出血后更不易止血，需要特别关注。
4.肝性脑病：患者可出现意识障碍、行为异常、昏迷等表现。这是因为肝功能衰竭，体内代谢产生的有毒物质不能正常解毒，如氨等毒性物质在体内蓄积，通过血脑屏障影响中枢神经系统功能。儿童由于神经系统发育尚不完善，肝性脑病发生时的表现可能与成人有所不同，更需要细致观察其精神状态、神经系统反射等变化。
5.其他：还可能出现腹水、肝肾综合征等表现。腹水是由于肝功能减退、门静脉高压等原因导致腹腔内液体潴留；肝肾综合征是指在严重肝病基础上出现的肾功能衰竭，表现为少尿、无尿等。
诊断
1.实验室检查
肝功能检查：血清胆红素迅速升高，通常大于171μmol/L，且呈进行性加重；谷丙转氨酶（ALT）等酶学指标早期可能有升高，但随着病情进展，可能出现酶胆分离现象，即ALT下降而胆红素继续升高。例如，在爆发性肝炎早期，ALT可能升高至数千单位，但随着肝细胞大量坏死，ALT水平反而下降，而胆红素持续上升。
凝血功能检查：凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度显著降低，一般小于40%。凝血酶原活动度是判断重型肝炎病情及预后的重要指标，活动度越低，病情越严重。
病毒学检查：对于怀疑病毒感染引起的爆发性肝炎，需要进行相关病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体等，以明确是否存在病毒感染及感染类型。
2.影像学检查：B超等影像学检查可发现肝脏体积缩小等表现，有助于辅助诊断。
治疗原则
1.一般支持治疗：患者需要卧床休息，减少体力消耗，以减轻肝脏负担。给予高热量、低脂、富含维生素的饮食，保证营养供应。对于不能进食的患者，需要通过静脉补充营养物质。
2.保肝抗炎治疗：使用一些保肝药物，如还原型谷胱甘肽等，保护肝细胞，减轻肝细胞炎症坏死。
3.人工肝支持治疗：对于病情较重的患者，人工肝治疗是重要的治疗手段之一。通过人工肝设备清除体内的毒素、胆红素等有害物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞的再生争取时间。例如血浆置换等人工肝技术，可以有效改善患者的内环境。
4.肝移植：对于晚期爆发性肝炎患者，肝移植是挽救生命的有效方法。当患者肝功能严重衰竭，其他治疗方法无效时，可考虑进行肝移植手术，将健康的肝脏移植给患者，恢复其肝脏功能。
预后
爆发性肝炎的预后通常较差，病死率较高。早期诊断、及时治疗对于改善预后非常重要。如果能够在早期进行有效的治疗，部分患者可能病情得到控制，肝功能逐渐恢复；但如果病情进展迅速，出现严重的肝性脑病、多器官功能衰竭等情况，预后往往不良。儿童患者由于其肝脏再生能力相对较强，但病情变化也较快，需要更加积极的治疗和密切监测；老年患者本身机体功能衰退，预后相对更差。
