心肌炎是心肌的炎症性疾病，由感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫、药物、毒物）因素引起，有轻重不同的症状体征，可通过心电图、血液、超声心动图等检查诊断，治疗包括一般、药物及并发症治疗，轻症预后好，重症可留后遗症，预后受多种因素影响。
一、心肌炎的定义
心肌炎是指心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，其中病毒性心肌炎较为常见，如柯萨奇病毒等；非感染性因素有自身免疫性疾病、药物副作用、毒物接触等。
二、心肌炎的病因
感染性病因
病毒感染：多种病毒都可能引起心肌炎，肠道病毒中的柯萨奇病毒B组最为常见，此外，腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒等也可导致。例如，柯萨奇病毒B组感染人体后，可直接侵入心肌细胞，引起心肌细胞的损伤和炎症反应。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到病毒感染引发心肌炎。
细菌感染：如白喉杆菌，其产生的外毒素可影响心肌；链球菌感染后引起的风湿热也可累及心肌，引发风湿性心肌炎，这种情况在青少年中相对较多见。
其他病原体感染：真菌、寄生虫等感染也可能导致心肌炎，但相对少见。
非感染性病因
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身心肌组织，从而引发心肌炎。这类患者通常有自身免疫性疾病的基础病史，且女性相对男性可能更易发生相关自身免疫性疾病累及心肌。
药物副作用：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能对心肌有损害作用，引发心肌炎。不同药物对心肌的影响机制不同，在使用这些药物时需要密切监测心脏功能，尤其是有基础心脏疾病或特殊体质的人群。
毒物接触：如一氧化碳中毒、重金属（如铅、汞）中毒等，毒物可直接损伤心肌细胞，导致心肌炎症。长期处于毒物接触环境中的人群，如某些职业暴露人群，需要格外注意防护。
三、心肌炎的临床表现
症状
轻症患者：可能没有明显症状，或仅有轻微的乏力、心悸、胸闷等不适，这些症状可能在活动后加重，容易被忽视，尤其在儿童中，可能仅表现为精神不佳、食欲减退等非特异性症状。
重症患者：可出现严重的呼吸困难、水肿、晕厥甚至心源性休克等表现。例如，患者可能在短时间内出现明显的气促，不能平卧，双下肢水肿进行性加重等。
体征
心率失常：可出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等，通过心电图检查可发现异常。例如，心电图可能显示ST-T改变、QRS波群低电压等。
心脏扩大：病情较重时可触及心界扩大，听诊可闻及心音低钝、奔马律等。
四、心肌炎的诊断方法
心电图检查：是常用的检查方法之一，可发现心律失常及ST-T改变等心肌损伤的表现，但心电图正常不能完全排除心肌炎。
血液检查
心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌有损伤，对心肌炎的诊断有重要意义。一般在心肌损伤后数小时开始升高，cTnI或cTnT的特异性相对较高。
炎症指标：血常规中白细胞计数可升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标也可升高，提示体内存在炎症反应。
超声心动图：可观察心脏的结构和功能，如心肌的厚度、运动情况，心室腔的大小等，有助于评估心肌病变的程度，判断是否存在心脏扩大、心包积液等情况。
心内膜心肌活检：是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。通过取少量心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎症的证据。
五、心肌炎的治疗原则
一般治疗
休息：急性期患者需要严格卧床休息，减轻心脏负担，一般休息时间根据病情轻重不同为数周-数月不等。儿童由于自我约束能力相对较弱，需要家长密切监督其休息情况。
监测：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及心电图变化，及时发现病情变化。
药物治疗
抗病毒药物：如果是病毒性心肌炎，早期可考虑使用抗病毒药物，如针对柯萨奇病毒等的抗病毒药物，但需要在医生的指导下合理使用。
改善心肌代谢药物：如辅酶Q10、维生素C等，可营养心肌细胞，促进心肌修复。
免疫调节剂：对于自身免疫性心肌炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但这类药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的具体情况个体化用药。
并发症的治疗
心律失常：根据心律失常的类型给予相应的抗心律失常药物治疗，如出现高度房室传导阻滞等严重心律失常，可能需要安装临时或永久心脏起搏器。
心力衰竭：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物治疗心力衰竭，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
六、心肌炎的预后
轻症患者：经过及时有效的治疗，多数患者可以完全恢复，预后良好，对心脏功能和日常生活一般没有明显影响。儿童的恢复能力相对较强，轻症心肌炎儿童经过适当休息和治疗后，大多能较快康复。
重症患者：病情较重的患者可能遗留心律失常、心脏扩大等后遗症，影响心脏功能，预后较差。部分患者可能发展为扩张型心肌病等慢性心脏疾病，需要长期治疗和随访。例如，重症心肌炎患者可能在急性期后出现心肌纤维化，导致心脏收缩和舒张功能障碍，影响患者的生活质量和寿命。
影响预后的因素：发病年龄、病情严重程度、是否及时治疗等因素都会影响心肌炎的预后。儿童发病后如果能及时诊断和治疗，预后相对较好；而年龄较大、病情严重且治疗不及时的患者预后较差。
