浸润性乳腺癌分型的依据是什么

来源:民福康

乳腺癌可通过组织学形态、免疫组织化学、分子分型进行分型。组织学形态分导管癌(非特殊型浸润性导管癌、特殊型浸润性导管癌)和小叶癌(浸润性小叶癌);免疫组织化学从雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2、增殖指数Ki-67状态分型;分子分型有Luminal型(LuminalA型、LuminalB型)、HER-2过表达型、基底样型,不同分型在不同年龄、性别人群中比例有差异,且与生活方式、家族史等因素相关。

1.导管癌

非特殊型浸润性导管癌:是最常见的浸润性乳腺癌类型,其组织学形态具有一定的特征,如癌细胞呈巢状、团索状或单个散在分布,癌细胞大小、形态不一,核分裂象多少不等。在不同年龄、性别人群中均有发生,生活方式等因素可能通过影响体内激素水平等间接影响其发生发展,有乳腺癌家族病史的人群相对风险较高。其依据主要是通过显微镜下观察癌细胞的排列方式、细胞形态等组织学特征来确定。

特殊型浸润性导管癌:包括髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、黏液癌等多种亚型。例如髓样癌伴大量淋巴细胞浸润,显微镜下可见癌组织中含有大量淋巴细胞浸润,癌细胞较大,呈多角形,核仁明显等特征;小管癌则可见癌细胞排列成小管状结构等特征,这些不同亚型的组织学形态差异是其分型的重要依据,不同年龄、性别人群中各亚型的发生率可能有所不同,但主要还是基于组织学形态的观察。

2.小叶癌

浸润性小叶癌:癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间,或环形排列在正常导管周围。其组织学形态特征明显,通过显微镜下对这种特定的细胞排列方式的观察来进行分型,在不同年龄、性别人群中均有出现,有乳腺癌家族史等高危因素的人群需重点关注,其发生发展与体内激素环境等因素相关,组织学形态是明确诊断为浸润性小叶癌的关键依据。

免疫组织化学分型

1.雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)状态

ER和PR的表达情况是重要的分型依据。ER阳性的乳腺癌,其生长往往依赖雌激素,可考虑内分泌治疗等方法;PR阳性的乳腺癌相对预后可能较好一些。不同年龄、性别人群中ER和PR的表达率有一定差异,年轻女性中ER、PR阳性率相对可能有一定特点,绝经后女性的表达情况也有其规律。生活方式如长期使用激素替代疗法等可能影响ER、PR的表达,有乳腺癌病史家族史的人群ER、PR的表达情况也需要重点检测来辅助分型,通过免疫组化检测ER和PR的表达水平来进行分型。

2.人表皮生长因子受体-2(HER-2)状态

HER-2过表达或基因扩增的乳腺癌具有独特的生物学行为和临床特征,预后相对较差,但可采用抗HER-2靶向治疗。不同年龄、性别人群中HER-2的表达情况不同,年轻患者中HER-2阳性率可能有一定特点,男性乳腺癌中HER-2的表达也有其特点。生活方式因素对HER-2表达的直接影响相对较小,但整体健康状况等可能间接影响,有乳腺癌家族史特别是HER-2相关家族遗传倾向的人群需关注该指标,通过免疫组化检测HER-2的蛋白表达或基因扩增情况来进行分型。

3.增殖指数Ki-67

Ki-67反映了肿瘤细胞的增殖活性,Ki-67阳性率高通常提示肿瘤细胞增殖活跃,恶性程度相对较高。不同年龄、性别人群中Ki-67的表达有差异,在儿童乳腺癌等特殊情况中Ki-67的表达也有其特点,生活方式等因素可能通过影响身体整体状态间接影响Ki-67的表达,有乳腺癌病史的人群定期检测Ki-67等指标有助于监测病情,通过免疫组化检测Ki-67的阳性率来辅助进行分型。

分子分型

1.Luminal型

LuminalA型:ER和(或)PR阳性,HER-2阴性,Ki-67低表达。这类乳腺癌生长相对缓慢,预后较好,内分泌治疗通常有效。在不同年龄、性别人群中,LuminalA型的比例有所不同,年轻女性中可能有一定比例,男性乳腺癌中也可能存在,生活方式中的饮食、运动等因素可能通过影响激素水平等对其发生发展有一定作用,有乳腺癌家族史的人群中若属于LuminalA型,其家族成员也需关注相关风险。

LuminalB型:又分为HER-2阴性且Ki-67高表达,以及HER-2阳性两种亚型。HER-2阴性且Ki-67高表达的LuminalB型乳腺癌,其增殖活性相对较高;HER-2阳性的LuminalB型乳腺癌除了具有Luminal型的部分特征外,还可采用抗HER-2靶向治疗,不同年龄、性别人群中这两种亚型的比例不同,生活方式等因素对其影响与整体乳腺癌相关因素类似,有相关家族史的人群需重点监测。

2.HER-2过表达型

特征为HER-2阳性,ER和PR阴性。这类乳腺癌侵袭性较强,预后相对较差,但可通过抗HER-2靶向治疗改善预后。不同年龄、性别人群中HER-2过表达型的比例不同,年轻患者中相对可能有一定比例,男性乳腺癌中也有一定发生情况,生活方式等因素对其发生发展的影响主要是通过整体健康状态间接关联,有乳腺癌家族史特别是HER-2相关遗传倾向的人群需高度关注该分子分型。

3.基底样型

特征为ER、PR、HER-2均阴性,具有基底细胞样免疫表型。这类乳腺癌恶性程度高,侵袭性强,预后较差。不同年龄、性别人群中基底样型的比例不同,在年轻女性和男性乳腺癌中均有一定比例,生活方式等因素对其发生发展的影响机制相对复杂,有乳腺癌家族史的人群中该分型的患者可能需要更积极的综合治疗方案,其分子特征是进行该分型的重要依据。

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浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌一般是指癌细胞侵犯乳腺导管或小叶腺泡的基底膜和间质膜,是乳腺癌中较为常见的一种类型。
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如何正确对待腺癌呢?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
临床上通常建议乳腺癌患者早发现、早治疗,在发现病情后积极与医生进行有效沟通,同时保持稳定的情绪。乳腺癌患者应该尽早进行手术治疗,避免病情进一步发展,体质虚弱,不具备手术条件的患者则应该选择化疗、靶向或者放疗等方法控制病情。患者平时还应该保持规律的饮食,控制体重,病情控制良好后也应该定期前往正规的医院
腋下疼痛是腺癌吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
腋下发生疼痛现象不一定就是患有乳腺癌疾病。因为在乳腺癌早期时是不会出现腋下疼痛的症状,若只是单独出现腋下疼痛,一般情况下不考虑患有乳腺癌;若患者腋下疼痛明显且腋下还有肿块出现,此时是怀疑有乳腺方面的疾病,就需要及时就医,处理病情。同时单纯性腋下疼痛的患者也应该去医院进行进一步检查,查明病因,从而在医
经常揉胸会不会得腺癌
曹广 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
经常揉胸,一般不会直接造成乳腺癌的发生,但会因为长时间刺激乳腺的腺体,造成乳腺的增生和乳腺纤维瘤、脂肪瘤等的发生。乳腺癌发生的因素主要包括遗传性的因素、环境的因素、饮食的因素以及女性内分泌激素的紊乱等相关造成。环境因素主要为长时间受到紫外线或x线的照射,造成乳腺腺体的改变。饮食主要是喜欢食入辛辣刺激
前列腺癌骨转移能治吗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
前列腺癌骨转移是可以治疗的。前列腺癌是一种好发于男性泌尿生殖系统的恶性肿瘤,对内分泌治疗以及放疗等比较敏感。所以表现出前列腺癌骨转移的病人,可以经过局部放疗,并且结合全身的内分泌治疗,来达到控制肿瘤的疗效。
腺癌免疫组化结果怎么看?
曹广 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
乳腺癌的免疫组化最主要是四个指标,ER、PR、Her-2和Ki67,具体如下:1、ER:是雌激素受体,跟内分泌治疗相关。如果ER阳性程度越高或者阳性越强,说明对内分泌治疗越有效,同时也说明预后相对比较好;2、PR:孕激素受体,跟ER类似,阳性意味着对内分泌治疗效果比较好,同时预后相对比较好;3、He
腺癌病人吃什么好?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌病人应饮食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素,防止食用高脂、油腻食物,避免影响消化。胰腺癌病人可选择蛋白粉、莲藕粉、牛奶、豆腐、鲫鱼、鲤鱼、黑鱼、牛肉、羊肉、鸡肉、山药、蘑菇、枣子、核桃、苦瓜、桔子、猕猴桃、苹果、香蕉等食物,其中有些食物可提供丰富的蛋白质,其中一些可以改善病人的免疫功能。
腺癌什么时候开始疼?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌一般要到中晚期以后才会有疼痛。胰腺癌早期多没有明显的症状,而在体检的时候被发现,到了中期以后,可以因为压迫胆管开口,导致阻塞性黄疸,部分人可以有疼痛。到了晚期以后,因为肿瘤细胞的急剧增长,可以导致压迫症状,以及肿瘤周围的神经损伤,就可以表现出明显的上腹或者右上腹疼痛。
腺癌全身发黄是怎么回事?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌发展过程中,常因肿块增大,压迫胆管而产生阻塞性黄疸,呈进行性加重,伴随皮肤瘙痒,尿呈浓茶样,粪便呈灰白色。因黄疸的发生多是因癌肿增大或表现出肝转移,所以及时控制癌肿,避免癌细胞转移能有效解决黄疸病症。无论西医如何治疗,建议都要同时进行中医药的治疗。中医中药治疗主要是扶正和祛邪和用中药去攻瘤,开
腺癌化疗方案有哪些?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌的化疗目前比较系统和规范,治疗胰腺癌的药物相对较少,最早是用吉西他滨治疗胰腺癌,当时的金标准是吉西他滨加顺铂,或吉西他滨加5-FU等方式进行治疗。后来出现了白蛋白紫杉醇治疗胰腺癌,大家非常公认,效果也非常好,缩小了胰腺肿瘤,提高了病人的生活质量,生存时间也有所延长。还有爱斯万(替吉奥),替吉奥
腺癌肝转移有什么治疗方法?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌如果发生肝转移,一般已经发展到了胰腺癌晚期。此时应当进行化疗。现阶段胰腺的化疗方案主要有以下几种,第一个是FOLFIRINOX,包括奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙,还有5FU等药物,现阶段研究发现,这种化疗方案能够明显地提高病人的生存,但是这种化疗的方案对于亚洲人很难耐受,它的不良反应非常大。第
甲状腺癌的筛查方法
李德志 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 三甲
目前进行甲状腺肿瘤或者甲状腺癌的筛查还是B超为主,B超主要是看是否在甲状腺里面发现一些结节,同时通过B超的表现来判断良恶性,如果这些结节怀疑是恶性或者基本肯定是恶性,有时会根据情况建议病人做细胞学的穿刺。如果确定是恶性,可能就要考虑是不是要做手术。手术之前还会做CT、磁共振、甲状腺功能等辅助判断结节的位置、大小、有没有淋巴结转移。另外,通
腺癌患者需保持愉快心情
李春丽 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 三甲
乳腺癌的发病与雌孕激素的关系比较明显,所以和情绪也比较密切,因为如果情绪总是处于非常焦虑非常压抑的状态,内分泌会产生紊乱,从而诱发乳腺癌。因此,乳腺癌的患者,需要保持愉快的心情。目前乳腺癌的治疗比较多,除过手术、化疗、放疗、靶向治疗,还有免疫治疗。所以患者需要积极的治疗,并且保持愉快的心情。
什么是腺癌的分子分型
储军 副主任医师
常州市武进中医医院 三乙
乳腺癌一共有四种分子分型,分子分型对判断乳腺癌预后以及治疗选择有非常重要的作用。第一种是Luminal A型,Luminal A型一般是ER阳性、PR阳性、HER-2阴性、Ki-67表达小于20%。第二种是Luminal B型,Luminal B型中间ER阳性、PR阳性、HER-2阴性、Ki-67的表达大于20%。Luminal B型还有
腺癌典型症状有哪些?
林洋 副主任医师
佳木斯市妇幼保健院 三甲
乳腺癌典型症状一般60%好发于乳房外上象限,最早表现为无痛单发小结节质硬,表面不平,形状不规则,与周围的组织分界不十分清楚,在乳房内不易被推动。肿块表面皮肤出现红肿、发红、凹陷、橘皮样改变、酒窝征、溃烂或者其他异常,肿块儿合并患侧乳头异常改变或乳头血性溢液。
腺癌什么不能吃
陆森 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
乳腺癌患者在饮食方面需要避免吃辛辣刺激性食物,避免吃腌制、油炸类食物,可以多吃些水果蔬菜,还要多休息,避免过度劳累。乳腺癌原因和环境以及遗传因素有关,乳头凹陷和橘皮现象为特征性表现,当患者出现乳腺癌后应该要引起高度重视,需要尽快采用手术的方式治疗。并且术后要进行放化疗,防止癌细胞扩散和转移,能够最大程度提高患者生存质量。
腺癌从发现到晚期一般多久
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
乳腺癌从发现到晚期病变阶段,时间不明确,现在医疗水平不断发展,人们保健意识也逐步提高,很多患者都有定期体检的优良习惯,对于乳腺癌病变能够早期发现或者在中期发现病变情况,此时通过手术将病变组织切除,再辅助后续放化疗等治疗措施,能够稳定病情,改善病变发展。
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