肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的常见恶性肿瘤，包含多种病理类型，肺腺癌是其常见亚型。肺癌发病与多种因素相关，发病随年龄增长，男性略高于女性，近年女性发病率上升；肺腺癌近年发病率上升，不吸烟女性中相对多见。肺癌病理类型多样，小细胞肺癌恶性高、生长快、易转移，非小细胞肺癌包含肺腺癌等；肺腺癌显微镜下有腺管等结构，免疫组化有特定表达。两者临床表现均缺乏特异性，肺癌早期无明显症状，随病情进展有咳嗽、咯血等症状及转移相关表现，肺腺癌早期多体检发现，进展后也有类似症状，胸腔积液相对多见。影像学上，肺癌胸部X线可能漏诊，CT可清晰显示，小细胞肺癌多为肺门或纵隔肿块，非小细胞肺癌表现多样；肺腺癌多为肺外周结节或肿块，有相关特征表现及转移改变。诊断依靠多种手段综合，组织病理学或细胞学是金标准。治疗因病理类型、分期、身体状况而异，小细胞肺癌以化疗为主联合放疗，非小细胞肺癌早期手术，中晚期综合治疗；肺腺癌早期手术有望治愈，晚期有靶向、免疫等精准治疗，特殊人群治疗需考虑多方面因素。
一、定义与范畴
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。它包含多种不同的病理类型，肺腺癌是其中较为常见的一种亚型。
肺腺癌：属于肺癌的具体病理分型，是非小细胞肺癌的一种主要类型。它通常起源于支气管黏膜上皮，倾向于管外生长，但也可沿肺泡壁蔓延，常在肺周边部分形成孤立的癌结节。
二、发病特点
肺癌：发病与多种因素相关，如长期大量吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险越高）、职业暴露（长期接触石棉、氡、铍等职业致癌因素）、空气污染（包括室外大气污染和室内厨房油烟污染等）、遗传因素等。肺癌可发生于不同年龄段人群，但随着年龄增长，发病风险逐渐升高，男性发病总体略高于女性，但近年来女性肺癌发病率也呈上升趋势。
肺腺癌：近年来在全球范围内的发病率有上升趋势，在不吸烟女性肺癌患者中相对多见，可能与女性接触二手烟、厨房油烟暴露以及遗传易感性等因素有关。
三、病理特征
肺癌：病理类型多样，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌等大类，非小细胞肺癌又包含肺腺癌、肺鳞状细胞癌等。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，较早发生转移；非小细胞肺癌相对生长转移速度相对较慢一些，但不同亚型也有其各自特点。
肺腺癌：在显微镜下观察，癌细胞具有腺管或乳头状结构，细胞大小形态不一，胞质丰富，可呈黏液分泌状等。免疫组化等检查可有特定的表达特征，例如有时可表达TTF-1等标志物。
四、临床表现
肺癌：症状缺乏特异性，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽（可为刺激性干咳或伴有咳痰等）、咯血（痰中带血或间断少量咯血）、胸痛（胸部隐痛或钝痛等）、气短、发热（肿瘤坏死吸收或合并感染时可出现）等症状，还可能出现远处转移相关症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可引起骨痛、病理性骨折等。
肺腺癌：早期症状也不典型，当肿瘤位于肺周边时，早期可能没有明显症状，多在体检时通过胸部影像学检查发现；当肿瘤进展到一定程度时，也可出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等与肺癌类似的症状，但有时肺腺癌患者出现胸腔积液的情况相对较多见。
五、影像学表现
肺癌：胸部X线检查可发现肺部占位性病变，但对于一些小的或隐蔽部位的病变可能容易漏诊；胸部CT检查是诊断肺癌的重要手段，可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移等情况，小细胞肺癌多表现为肺门或纵隔肿块，非小细胞肺癌可有多种影像学表现。
肺腺癌：在胸部CT上通常表现为肺外周的结节或肿块影，边界可清楚或不清楚，部分肿块内可出现空泡征、支气管充气征等，有时周围可伴有短毛刺、胸膜牵拉征等表现，随着病情进展，也可出现纵隔淋巴结转移、肺内转移或远处转移等影像学改变。
六、诊断方法
肺癌：主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查（如胸部CT、MRI等）、痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等多种手段综合诊断。其中组织病理学或细胞学诊断是确诊肺癌的金标准，通过获取肿瘤组织进行病理检查来明确病理类型等。
肺腺癌：诊断过程与肺癌类似，同样需要通过上述多种检查手段来明确，在病理诊断时通过对肿瘤组织的详细观察和相关免疫组化等检测来确切诊断为肺腺癌，并与其他类型肺癌进行鉴别。
七、治疗原则
肺癌：治疗方案的选择取决于肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等多种因素。小细胞肺癌通常以化疗为主，联合放疗等综合治疗；非小细胞肺癌早期可考虑手术治疗，中晚期则根据情况采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
肺腺癌：对于早期肺腺癌，手术切除是主要的治疗方法，有机会达到临床治愈；对于晚期肺腺癌，除了传统的化疗外，随着医学发展，靶向治疗（如存在EGFR基因突变、ALK融合基因等情况可选择相应靶向药物）、免疫治疗等在肺腺癌治疗中发挥了重要作用，能够显著提高患者的生存期和生活质量，治疗方案的选择更加精准化，需要根据患者的基因检测等结果来制定个体化的治疗方案。
特殊人群方面，老年肺癌或肺腺癌患者往往身体机能相对较弱，在治疗时需要更加注重对身体状况的评估，选择相对温和且有效的治疗方式，充分考虑其肝肾功能等情况对治疗药物代谢的影响；对于女性肺腺癌患者，尤其是不吸烟的女性，在关注疾病本身的同时，要考虑到其特殊的生活环境暴露因素等对病情的影响，在治疗方案选择上也需要综合多方面因素来保障治疗的安全性和有效性。
