充血性心力衰竭是在适量静脉回流下，因心脏收缩和（或）舒张功能障碍致心排血量不足，临床有心排血量降低、组织灌流不足及肺循环和（或）体循环淤血表现。病因有基础心脏疾病，病理生理机制是神经-体液调节机制激活和心肌重构，临床表现分左心衰竭（呼吸困难等）和右心衰竭（体循环淤血表现），诊断靠病史、症状、体格检查及辅助检查，治疗包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗。
一、定义
充血性心力衰竭（CHF）是指在适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种综合征。临床上以心排血量降低，组织灌流不足，以及肺循环和（或）体循环淤血为特征，也被称为慢性心功能不全。
二、病因
1.基础心脏疾病
心肌病变：
缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起CHF的最常见原因之一。随着年龄增长，冠心病的发病率逐渐升高，老年人患冠心病的风险增加，从而增加了发生CHF的可能性。男性和女性在冠心病的发病及发展为CHF的过程中可能存在一定差异，男性通常发病年龄相对较早，而女性绝经后发病风险增加。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等会加重心肌缺血的风险，进而促进CHF的发生。
心肌炎症，各种感染（如病毒、细菌、寄生虫等感染）、非感染性炎症（如结缔组织病等）均可导致心肌损害，引发CHF。例如病毒性心肌炎，在儿童和青少年中可能因病毒感染引发，若治疗不及时或不恰当，可能发展为CHF。
心脏负荷过重：
压力负荷过重，如高血压患者，长期血压升高使心脏后负荷增加，左心室需要克服增高的阻力进行收缩，久之可导致左心室肥厚、扩张，最终发展为CHF。年龄越大，患高血压的概率越高，老年人高血压控制不佳更容易引发CHF。男性和女性在高血压的发病率上虽有一定差异，但都需重视血压控制以预防CHF。
容量负荷过重，如先天性心脏病患者，存在心内异常通道，使血液在心脏内异常分流，导致容量负荷过重。儿童时期若患有先天性心脏病未及时治疗，随着年龄增长，发生CHF的风险会逐渐增加。
三、病理生理机制
1.神经-体液调节机制激活
交感神经系统激活：当心脏泵血功能减退时，交感神经系统被激活，释放大量去甲肾上腺素等递质。这会使心率加快、心肌收缩力增强，短期内可增加心排血量，但长期激活会导致心肌细胞凋亡、纤维化，加重心肌损害。老年人由于自身神经调节功能相对较弱，交感神经系统激活对心脏的不良影响可能更明显。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS激活后，血管紧张素Ⅱ生成增多，它可使血管收缩，加重心脏后负荷；同时促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，进一步增加心脏前负荷。在患有基础心脏疾病的患者中，RAAS的持续激活会不断恶化心脏功能。
2.心肌重构：心肌重构是CHF发生发展的关键机制。心肌重构表现为心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质成分改变等。例如心肌细胞肥大，虽然短期内可使心肌收缩力增强，但长期的肥大会导致心肌顺应性下降，舒张功能受损，最终引起CHF进行性发展。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，即体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。老年人由于心肺功能本身有所减退，左心衰竭时呼吸困难的表现可能更为明显，且更容易在活动后加重。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰一般是白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可呈脓性痰。长期慢性肺淤血可导致肺泡和支气管黏膜下毛细血管破裂，引起咯血，痰中可带血丝，严重时可出现大量咯血。
2.右心衰竭
体循环淤血表现：主要有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等，这是由于胃肠道淤血所致。还可出现颈静脉怒张，是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉充盈、怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；肝脏淤血肿大，伴有压痛，长期慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化；下肢水肿，多为对称性可凹陷性水肿，多见于低垂部位，如足部、踝部，活动后加重，休息后可减轻。老年人右心衰竭时，由于下肢静脉回流本身可能存在一定障碍，加上心脏功能减退，水肿可能更为顽固。
五、诊断
1.病史与症状：详细询问患者有无基础心脏疾病史，如冠心病、高血压、心肌病等，以及呼吸困难、水肿等典型症状。
2.体格检查：发现肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
3.辅助检查
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测对CHF的诊断、鉴别诊断及预后评估有重要价值。BNP和NT-proBNP水平升高提示存在心力衰竭。
影像学检查：超声心动图是诊断CHF的重要检查方法，可测定心脏各腔室大小、心室壁厚度、心脏射血分数（EF）等，评估心脏的收缩和舒张功能。胸部X线检查可发现心脏增大、肺淤血等表现。
六、治疗原则（简述）
1.一般治疗：包括休息、限制钠盐摄入等。休息可减轻心脏负荷，钠盐摄入过多会加重水钠潴留，加重心脏负担。
2.药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、正性肌力药物（如地高辛等）等。不同药物通过不同机制发挥改善心脏功能的作用。
3.非药物治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等，适用于符合相应指征的患者。
