粥样动脉硬化心脏病有典型和不典型症状，典型症状包括心绞痛（发作部位、性质、诱因、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等）；不典型症状有无痛性心肌缺血或梗死（常见于糖尿病患者、老年人等，表现为非典型症状）、其他部位不适（如上腹部不适易被误诊为急腹症、牙痛需警惕冠心病）；不同人群有不同特点，老年人群症状不典型且易与其他疾病症状混淆，女性人群症状与男性有差异且易受心理因素影响，儿童及青少年人群相对罕见但也需重视。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.常见人群：多见于糖尿病患者、老年人等。糖尿病患者由于神经病变，痛觉阈值升高，可能对疼痛不敏感；老年人痛觉感受性下降等因素，可表现为无痛性心肌缺血或梗死。
2.表现形式：可仅表现为呼吸困难、乏力、晕厥、胃肠道不适等非典型症状，容易被忽视而延误诊治。
（二）其他部位不适
1.上腹部不适：部分患者心肌梗死时疼痛可放射至上腹部，易被误诊为急腹症，如急性胆囊炎、胰腺炎等。这是因为内脏痛觉神经的牵涉痛特点，心肌缺血产生的冲动可传入与上腹部感觉神经相同的脊髓节段，导致上腹部疼痛的错觉。
2.牙痛：少数患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解，需警惕冠心病心肌缺血或梗死的可能。这是由于心脏的感觉神经与牙齿的感觉神经在脊髓同一节段上传导，心脏病变产生的冲动可传至牙齿感觉神经相应区域，引起牙痛症状。
三、不同人群的症状特点
（一）老年人群
1.症状不典型更常见：老年粥样动脉硬化心脏病患者症状往往不典型，如前文提到的无痛性心肌缺血或梗死、非特异性的乏力、气短等表现较为突出。这与老年人机体的生理变化，如痛觉感受器退化、多系统疾病共存等因素有关。例如，老年人可能同时患有慢性阻塞性肺疾病等，其气短症状可能被误认为是肺部疾病引起，而忽略了心脏问题。
2.合并其他疾病时症状易混淆：老年人常合并高血压、糖尿病、脑血管疾病等，当出现心脏症状时，容易与其他疾病的症状相互混淆。比如合并脑血管疾病时，患者可能出现头晕、肢体活动障碍等，而心脏症状可能被掩盖或误判。
（二）女性人群
1.症状与男性差异：女性粥样动脉硬化心脏病患者的症状有时与男性不同，除了典型的胸痛外，更易出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等症状。这可能与女性的生理特点，如雌激素对心血管系统的保护作用等因素有关。在更年期后，女性雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，且症状表现可能更不典型。例如，一些女性患者可能以反复发作的气短为主要表现，而被误诊为呼吸系统疾病。
2.心理因素影响：女性相对更易受到心理因素的影响，在患有粥样动脉硬化心脏病时，焦虑、抑郁等情绪可能加重症状的表现，或者导致症状被错误解读。比如，焦虑状态下可能会放大身体的不适感，使患者感觉胸闷、气短等症状更加明显。
（三）儿童及青少年人群
1.罕见但需重视：儿童及青少年粥样动脉硬化心脏病相对罕见，但也有发生，多与先天性因素、遗传代谢性疾病等有关。例如，家族性高胆固醇血症患儿可能在儿童期就出现血脂异常，进而导致粥样动脉硬化。症状可能表现为活动后心悸、气短、胸痛等，但由于儿童表述能力有限，可能需要家长密切观察其活动耐量等情况。如果儿童出现运动后明显的不适，如不愿意参加体育活动、活动后喘息明显等，应及时就医排查心脏问题。
