下壁心肌梗死是供应心脏下壁心肌的冠状动脉急性闭塞致心肌细胞缺血坏死的急症，病因主要是冠状动脉粥样硬化等，有疼痛、全身、胃肠道及心力衰竭等症状，可通过心电图、心肌坏死标志物检测、影像学检查诊断，治疗有再灌注及药物等方法，预后与多种因素有关，可通过控制基础疾病、改善生活方式、定期体检预防，不同人群风险和表现有差异，有家族史者应加强预防。
病因
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因，冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样硬化斑块，随着斑块逐渐增大，会导致血管狭窄，当斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，从而引起心肌梗死。例如，长期高血压、高脂血症、糖尿病等因素会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。
其他因素：如冠状动脉痉挛，也可能导致血管一时性闭塞，引发局部心肌梗死；外伤、栓塞等情况虽然相对少见，但也可能造成下壁心肌梗死相关血管的阻塞。
症状表现
疼痛：多数患者会出现胸骨后或心前区的剧烈疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或绞痛，疼痛程度较为严重，可持续数十分钟甚至数小时，且休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射至下腹部、背部等部位，部分患者尤其是老年人可能疼痛症状不典型，仅表现为上腹部不适。
全身症状：发病后数小时至一两天内，患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，这是由于坏死心肌吸收产生的炎症反应引起；还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。
胃肠道症状：下壁心肌梗死时，迷走神经受坏死心肌刺激，加上心排血量降低，组织灌注不足等，可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，容易被误诊为胃肠道疾病。
心力衰竭表现：可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状，严重时会出现右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，这是因为心肌坏死导致心脏收缩和舒张功能受损，心功能下降。
诊断方法
心电图检查：是诊断下壁心肌梗死的重要手段。下壁心肌梗死患者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，出现病理性Q波等特征性改变。随着病情的发展，心电图会有动态演变过程，发病早期ST段抬高呈弓背向上型，随后T波倒置加深等。
心肌坏死标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等会升高。肌钙蛋白是诊断心肌梗死的特异性指标，其升高具有较高的敏感性和特异性，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，然后逐渐下降。CK-MB在发病后4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常，其升高程度能反映心肌梗死的范围。
影像学检查：超声心动图可以评估心脏的结构和功能，观察下壁心肌运动情况，是否存在节段性室壁运动异常等；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等，对于制定治疗方案有重要指导意义。
治疗原则
再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，如果没有溶栓禁忌证，可以考虑静脉溶栓治疗，通过使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等溶解血栓，使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等并发症，需要严格掌握适应证和禁忌证。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于发病12小时内的下壁心肌梗死患者，尤其是症状严重、有溶栓禁忌证或溶栓失败的患者，可尽快行PCI治疗，通过冠状动脉内放置支架等手段，开通闭塞的血管，恢复心肌血流。
药物治疗
抗血小板治疗：使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成和血管再闭塞。
抗凝治疗：根据病情需要，使用肝素等抗凝药物，防止血栓扩展。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后，适用于无禁忌证的患者。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率，尤其适用于伴有心力衰竭、高血压等的患者，但在急性期血压较低时需谨慎使用。
预后及预防
预后：下壁心肌梗死的预后与多种因素有关，如梗死面积大小、治疗是否及时有效、是否有并发症等。如果能够及时开通血管，挽救濒死心肌，预后相对较好；如果就诊不及时，梗死面积大，出现严重并发症如心源性休克、严重心律失常等，预后较差，死亡率较高。
预防
控制基础疾病：积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，通过合理饮食、运动、药物治疗等将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；高脂血症患者应使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物使血糖达标。
改善生活方式：戒烟限酒，吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件的发生风险；合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，根据自身情况进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖等检查，早期发现冠状动脉粥样硬化等病变，及时采取干预措施。
对于不同年龄、性别的人群，下壁心肌梗死的发生风险和表现可能有一定差异。例如，老年人由于血管弹性下降、基础疾病较多等原因，发生下壁心肌梗死的风险相对较高，且症状更不典型，容易被忽视；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，但绝经后发病率逐渐接近男性。在生活方式方面，长期久坐、高盐高脂饮食等不良生活方式会增加各年龄段人群患下壁心肌梗死的风险。有心血管疾病家族史的人群，更应加强预防措施，定期监测相关指标。
