肺结节影是胸部影像学检查发现的肺部局限性类圆形直径≤3厘米高密度阴影，成因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（职业暴露、吸烟、肺部良性肿瘤、肺部恶性肿瘤早期）因素，按大小分小结节、中等结节、大结节，按密度分实性、亚实性结节（部分实性、磨玻璃），良性结节定期复查，恶性需进一步检查明确病理并选合适治疗方案，不同人群（老年人、吸烟者、有家族肿瘤史人群）肺结节影有不同特点及注意事项。
一、肺结节影的定义
肺结节影是在胸部影像学检查（如X线、CT等）中发现的肺部局限性、类圆形、直径小于或等于3厘米的高密度阴影。
二、肺结节影的形成原因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，可能会引起局部炎症反应，炎症修复过程中可能形成结节影。有研究表明，肺炎链球菌感染后约有一定比例的患者会在肺部留下结节样的病灶痕迹。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染肺部，也可能导致肺部出现结节影。病毒在肺部繁殖，引发免疫反应，进而形成结节结构。
真菌感染：当机体免疫力下降时，肺部受到曲霉菌、念珠菌等真菌侵袭，真菌在肺部生长繁殖，会引起组织的炎症反应和修复，从而形成肺结节影。
2.非感染因素
职业暴露：长期接触石棉、铍等职业性粉尘的人群，肺部容易受到这些粉尘的刺激，导致肺部出现结节样改变。例如长期在石棉矿工作的工人，患肺部结节的风险明显高于普通人群。
吸烟：吸烟是导致肺结节影的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁、焦油等多种有害物质会损伤肺部细胞，引起肺部的炎症、氧化应激等反应，进而促使肺结节的形成。长期吸烟的人群肺部CT检查发现结节影的概率比不吸烟者高。
肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性肺细胞瘤等肺部良性肿瘤，可表现为肺结节影。错构瘤是由肺部正常组织异常组合形成的肿瘤样病变，一般生长缓慢，多在影像学检查时被发现。
肺部恶性肿瘤早期：肺癌早期有时也可表现为肺结节影，尤其是周围型肺癌，早期可能仅表现为肺部的小结节。随着病情进展，结节会逐渐增大、形态发生改变等。
三、肺结节影的分类
1.根据结节大小分类
小结节：直径小于5毫米的肺结节影。小结节多数为良性，但也不能完全排除恶性的可能，需要定期进行影像学随访观察其变化。
中等结节：直径在5-10毫米之间的肺结节影。中等结节需要结合患者的具体情况，如是否有吸烟史、家族肿瘤史等综合判断其性质。
大结节：直径大于10毫米的肺结节影。大结节相对来说恶性的可能性相对较高，需要进一步进行详细检查以明确诊断。
2.根据结节密度分类
实性结节：结节内部为均匀的软组织密度，在影像学上表现为完全遮挡住其后方肺组织的结节影。实性结节可能是良性病变，如炎性肉芽肿等，也可能是恶性肿瘤。
亚实性结节：又可分为部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节是指结节内部既有实性成分又有磨玻璃成分；磨玻璃结节是指结节密度轻度增加，呈云雾状密度增高影，但仍可透视到其后方的肺组织。亚实性结节多见于早期肺癌，尤其是磨玻璃结节，其中非典型腺瘤样增生、原位癌等癌前病变或早期肺癌常表现为磨玻璃结节。
四、肺结节影的临床意义及处理
1.良性肺结节影的临床意义及处理
临床意义：对于一些由良性疾病引起的肺结节影，如炎性结节，患者可能没有明显的临床症状，或者仅有轻微的咳嗽等非特异性症状。经过抗炎治疗后，部分炎性结节可能会缩小或消失。
处理：如果是明确的良性结节，如由结核治愈后留下的钙化结节等，一般定期进行胸部影像学复查即可，通常建议每年进行一次胸部CT检查，观察结节的大小、形态等是否有变化。对于炎性结节，在排除其他严重疾病后，可以在医生的指导下进行适当的抗炎治疗后再复查。
2.恶性肺结节影的临床意义及处理
临床意义：如果肺结节影考虑为恶性，如肺癌，患者可能会出现咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等症状，但也有部分早期肺癌患者没有明显的临床症状。恶性肺结节如果不及时处理，会逐渐进展，转移到其他部位，严重威胁患者的生命健康。
处理：一旦怀疑肺结节影为恶性，需要进一步进行详细检查，如支气管镜检查、CT引导下肺穿刺活检等以明确病理诊断。如果确诊为肺癌，需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、患者的身体状况等，选择合适的治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。
五、不同人群肺结节影的特点及注意事项
1.老年人
特点：老年人患肺结节影时，恶性的可能性相对较高。因为随着年龄增长，机体免疫力下降，肺部细胞发生突变的概率增加。而且老年人可能同时合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，这也会影响肺结节影的诊断和处理。
注意事项：老年人发现肺结节影后，应更加积极地进行进一步检查以明确结节性质。在进行检查和治疗时，要充分考虑其基础疾病对检查和治疗的影响，选择相对安全、对机体功能影响较小的检查方法和治疗方案。例如，在进行有创检查时要评估患者的心肺功能等情况。
2.吸烟者
特点：吸烟者肺结节影的发生率较高，且恶性结节的比例相对非吸烟者更高。因为吸烟对肺部的损伤长期积累，更容易导致肺部细胞的异常增生和恶变。
注意事项：吸烟者发现肺结节影后，首先要做的是戒烟。同时，要积极配合医生进行进一步的检查以明确结节性质。戒烟有助于改善肺部的微环境，减少进一步的肺部损伤，也有利于肺结节影的诊断和后续治疗。
3.有家族肿瘤史人群
特点：有家族肿瘤史的人群，尤其是有肺癌家族史的人群，患肺结节影后恶性的风险相对增加。因为遗传因素可能使个体对肿瘤的易感性增加。
注意事项：这类人群发现肺结节影后，应更早地进行详细检查，如更频繁地进行胸部影像学复查，或者在医生建议下更早地进行有创检查以明确结节性质。要密切关注结节的变化情况，因为家族遗传因素可能使肿瘤的发生发展具有一定的倾向性。
