肺结节微创手术总体风险相对较低但仍存在，手术操作相关有出血、邻近组织器官损伤风险，术后恢复相关有肺部、全身并发症风险；不同人群风险有差异，老年患者各器官功能衰退风险高，年轻患者相对低，吸烟、肥胖患者风险增加，有基础肺部、心血管疾病患者术后相关风险升高。
一、肺结节微创手术的总体风险概况
肺结节微创手术，即电视胸腔镜手术（VATS），其总体风险相对较低，但仍存在一定风险。一般来说，手术相关的总体不良事件发生率约在5%-10%左右。这其中包含多种不同类型的风险，涵盖手术操作相关的风险以及术后恢复过程中可能出现的风险等方面。
（一）手术操作相关的局部风险
1.出血风险
在手术操作过程中，可能会损伤血管导致出血。对于一般患者，因肺结节手术导致严重大出血需要输血或再次手术止血的概率相对较低，约在1%-3%左右。但对于一些特殊情况，比如结节位置靠近大血管，或者患者本身存在凝血功能异常等情况，出血风险会相应增加。例如，有基础凝血疾病的患者，其术中及术后出血的可能性较正常凝血功能患者高出2-3倍。
2.邻近组织器官损伤风险
气管、支气管损伤：如果肺结节位置与气管、支气管关系密切，手术中分离或切除结节时可能会损伤气管或支气管。这种损伤的发生率较低，约在0.5%-1%左右，但一旦发生，处理较为复杂，可能需要进行气管修补等操作。例如，结节位于支气管分叉附近时，手术操作时需要格外精细，以避免损伤气管或支气管。
胸膜损伤：手术中可能会损伤胸膜，导致气胸等情况。发生气胸的概率约在5%-10%左右，大部分通过胸腔闭式引流等保守治疗可以恢复，但对于一些严重的气胸，可能需要进一步处理。
（二）术后恢复相关的风险
1.肺部并发症风险
肺部感染：术后肺部感染是常见的并发症之一，发生率约在3%-5%左右。尤其是对于老年患者，本身肺功能相对较差，且可能存在长期吸烟等不良生活方式，术后发生肺部感染的风险更高。老年患者术后肺部感染的发生率可达到8%-10%，因为老年人呼吸道黏膜纤毛运动功能减退，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出，容易导致肺部感染。
肺不张：术后肺不张的发生率约在2%-4%左右。这是由于术后患者呼吸运动受限、痰液堵塞支气管等原因引起。例如，患者术后因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，导致痰液积聚，堵塞支气管，从而引起肺不张。
2.全身并发症风险
心血管并发症：对于有基础心血管疾病的患者，如高血压、冠心病等，术后发生心血管并发症的风险增加。例如，原有冠心病的患者，术后可能因应激反应等导致心肌缺血、心律失常等，发生率约在2%-5%左右。而老年患者本身心血管系统功能衰退，其心血管并发症的发生率较年轻患者高出2-3倍。
静脉血栓栓塞症（VTE）风险：术后VTE包括肺栓塞和深静脉血栓形成。一般患者术后VTE的发生率约在1%-3%左右，但对于一些高危因素患者，如肥胖、长期卧床、有静脉血栓病史等，发生率会明显增加。老年患者由于活动减少、血液高凝状态等因素，VTE的发生率相对较高，约在5%左右。
二、不同人群肺结节微创手术风险的差异
（一）年龄因素
1.老年患者
老年患者各器官功能衰退，肺功能下降，心肺储备能力减弱。例如，老年患者的肺顺应性降低，通气/血流比例失调更容易发生，所以术后肺部并发症的风险更高。同时，老年患者的心血管系统功能减退，对手术创伤的应激能力下降，心血管并发症的发生率增加。而且老年患者术后恢复能力较弱，伤口愈合相对较慢，发生感染等并发症的时间可能更长。
2.年轻患者
年轻患者一般器官功能相对较好，心肺储备能力较强，手术操作相关的局部风险相对较低，如出血、邻近组织器官损伤的概率较老年患者低。术后恢复相对较快，肺部并发症和全身并发症的发生率也相对较低。但年轻患者如果存在一些不良生活方式，如长期吸烟等，也会增加术后肺部并发症的风险。
（二）性别因素
一般来说，性别对肺结节微创手术风险的影响相对较小，但在一些方面可能存在差异。例如，女性患者的胸廓结构与男性不同，在手术操作空间等方面可能略有不同，但这种差异对手术风险的影响并不显著。不过，女性患者在术后心理状态等方面可能会对恢复产生一定影响，比如女性患者可能更容易出现术后焦虑等情绪，而焦虑情绪可能会在一定程度上影响术后的恢复，但这并不是直接的手术操作相关风险。
（三）生活方式因素
1.吸烟患者
吸烟患者术后肺部并发症的风险明显增加。吸烟会导致呼吸道黏膜损伤，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物增多，肺功能下降。例如，吸烟超过20年，每天吸烟超过20支的患者，术后发生肺部感染、肺不张的概率较非吸烟患者高出3-4倍。所以吸烟患者在手术前需要严格戒烟，一般建议至少提前2周戒烟，以减少呼吸道分泌物，改善肺功能，降低术后肺部并发症的风险。
2.肥胖患者
肥胖患者（体重指数BMI≥30kg/m2）术后VTE的风险明显升高。因为肥胖患者存在血液高凝状态，静脉血流缓慢等因素。同时，肥胖患者在手术操作时可能会面临一些困难，如手术视野暴露相对困难等，可能会在一定程度上增加手术操作相关的局部风险，如出血等。
（四）病史因素
1.有基础肺部疾病患者
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，本身肺功能已经受损，肺结节微创手术后肺部并发症的风险显著增加。COPD患者术后发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等的概率较正常肺功能患者高出5-6倍。对于这类患者，术前需要进行充分的肺功能评估和呼吸康复训练，以提高肺功能，降低术后风险。
2.有心血管疾病患者
有冠心病、高血压等心血管疾病的患者，术后发生心血管并发症的风险较高。对于这类患者，术前需要对心血管疾病进行良好的控制，如将血压控制在相对稳定的范围内，冠心病患者需要评估心肌缺血情况等，以降低手术中及术后心血管事件的发生风险。
