前列腺炎是前列腺受病原体感染或非感染性因素刺激引发炎症，各年龄段男性可发病，青年多见，分急性和慢性，有相应症状、诊断及治疗原则；前列腺增生是与年龄相关的良性疾病，50岁以上男性多见，有下尿路症状及并发症，诊断靠直肠指诊、超声等，治疗有观察等待、药物、手术等，特殊人群如老年男性、儿童、女性有不同情况需注意。
一、定义与发病机制
前列腺炎
是指前列腺遭受细菌、非细菌等病原体感染或受到非感染性因素刺激而引发的炎症反应。常见的病原体有大肠埃希菌等。例如，不洁的性生活可能增加细菌感染前列腺的风险，从而诱发前列腺炎。从发病机制看，病原体入侵前列腺组织后，会引起局部的免疫反应，导致前列腺组织出现充血、水肿等炎症改变。
各年龄段男性均可发病，青年男性相对更为多见。
前列腺增生
是一种与年龄相关的良性疾病，主要是前列腺组织细胞的增殖导致前列腺体积增大。其确切机制尚未完全阐明，一般认为与雄激素及其代谢产物的作用、细胞增殖与凋亡失衡等因素有关。随着男性年龄增长，体内雄激素水平变化等因素会促使前列腺间质细胞和上皮细胞增殖，进而使前列腺体积逐渐增大。
多见于50岁以上的男性，且年龄越大，发病风险越高。
二、临床表现
前列腺炎
急性前列腺炎：起病较急，可出现高热、寒战等全身症状，同时有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，还可能出现会阴部、耻骨上区疼痛不适。例如，患者会突然感觉排尿频繁，每次尿量少，且排尿时尿道有灼热疼痛感，同时下腹部会有明显的坠胀疼痛。
慢性前列腺炎：症状相对迁延，可表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛，排尿后尿道常有滴白现象，部分患者会出现会阴部、阴囊、腰骶部等部位的隐痛或胀痛，还可能伴有性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、精神神经症状（如焦虑、抑郁、失眠等）。不同患者的症状差异较大，有的患者以疼痛症状为主，有的则以排尿症状或精神神经症状为主。
前列腺增生
主要表现为下尿路症状，包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状主要有尿频（尤其夜尿增多，严重影响患者睡眠和生活质量）、尿急、尿失禁等；排尿期症状表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等；排尿后症状有尿不尽、尿后滴沥等。随着病情进展，还可能出现急性尿潴留（突然不能排尿，膀胱胀满）、血尿等并发症，长期下尿路梗阻还可能导致肾功能损害，出现食欲减退、贫血、血压升高等表现。
三、诊断方法
前列腺炎
直肠指诊：急性前列腺炎时前列腺肿胀、压痛明显，质地较软；慢性前列腺炎时前列腺可能大小正常、稍大或稍小，质地偏硬，可有结节。
实验室检查：
前列腺液常规检查：急性前列腺炎时前列腺液中白细胞明显增多，可伴有脓细胞；慢性前列腺炎时前列腺液中白细胞增多，卵磷脂小体减少。
尿液和前列腺液分段定位培养：有助于鉴别前列腺炎是细菌性还是非细菌性，以及明确感染部位。
超声检查：一般无特异性改变，但可排除前列腺其他病变（如前列腺肿瘤等）。
前列腺增生
直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触及增大的前列腺，表面光滑，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。
超声检查：能清晰显示前列腺体积大小、内部结构等，可测定前列腺体积，还能观察膀胱内残余尿量，残余尿量增多是前列腺增生引起下尿路梗阻的重要指标之一。
尿流率检查：通过测定尿流率可以评估排尿功能，前列腺增生患者尿流率检查表现为尿流率降低、排尿时间延长等。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺增生和前列腺癌可能同时存在，PSA升高时需进一步鉴别。
四、治疗原则
前列腺炎
急性前列腺炎：需卧床休息、大量饮水，应用敏感抗生素进行抗感染治疗，可根据药敏试验结果选择合适的抗生素，同时可进行对症治疗，如使用解热镇痛药缓解发热、疼痛症状等。
慢性前列腺炎：治疗较为复杂，采用综合治疗方法。包括一般治疗，如避免久坐、酗酒、辛辣食物等不良生活习惯；药物治疗，根据情况选用抗生素（如细菌感染时）、α受体阻滞剂（改善排尿症状）、非甾体抗炎镇痛药（缓解疼痛）等；还可配合物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）。
前列腺增生
观察等待：适用于症状较轻、无明显并发症的患者，需定期复查，观察病情变化。
药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂（如坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等，可缩小前列腺体积）等。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症（如反复尿潴留、血尿、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等微创手术方式，创伤小、恢复快。
五、特殊人群情况
前列腺炎
老年男性：老年男性患前列腺炎时，临床表现可能不典型，需更加仔细鉴别诊断。由于老年男性常合并其他基础疾病，在选择治疗方案时要充分考虑药物相互作用等因素。例如，老年男性可能同时患有心血管疾病，使用某些治疗前列腺炎的药物时要注意对心血管系统的影响。
儿童：儿童前列腺炎非常罕见，多由血行感染或上尿路感染蔓延所致。儿童前列腺炎的诊断和治疗需格外谨慎，治疗时要选择对儿童生长发育影响小的药物，且要足量足疗程使用抗生素，同时要关注儿童的心理状态，因为患病可能对儿童心理产生一定影响。
前列腺增生
老年男性：老年男性前列腺增生是常见情况，随着年龄增长，病情可能逐渐进展。在治疗过程中要密切监测患者的肾功能等指标，因为前列腺增生导致的下尿路梗阻可能影响肾功能，尤其是合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血压等）时，更要注意综合管理。例如，合并糖尿病的前列腺增生患者，在控制前列腺增生症状的同时，要严格控制血糖，避免因血糖波动影响病情。
女性：女性不存在前列腺增生，但女性下尿路症状可能与类似前列腺增生的膀胱出口梗阻等情况有关，不过这与男性前列腺增生有本质区别，诊断和治疗需从女性泌尿系统的特点出发。
