乳腺结节与乳腺肿瘤有定义性质、影像学表现、临床表现、诊断方法、治疗原则等方面的区别与联系。乳腺结节分良性和恶性，良性多为增生性结节、纤维腺瘤等，恶性为乳腺癌等；乳腺肿瘤也分良恶性，良性如纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等，恶性为乳腺癌。影像学检查对二者诊断有重要作用，临床表现因良恶性不同而异，病理活检是诊断金标准，治疗原则根据良恶性采取不同措施，不同人群在其发生发展及诊治中有不同体现。
一、定义与性质
乳腺结节
乳腺结节是一个宽泛的概念，是指乳腺组织内出现的可触及或可通过影像学检查发现的异常团块。它可以是良性的，也可以是恶性的。从性质上看，多数乳腺结节为良性病变，如乳腺增生性结节、乳腺纤维腺瘤等。例如，乳腺增生性结节与体内激素水平变化有关，多见于中青年女性，在月经前可能会有胀痛等表现，月经结束后症状多可缓解。
乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，一般为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好，通常是单发，也可多发，其发生主要与乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关。
乳腺肿瘤
乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤如乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。其中乳管内乳头状瘤多见于经产妇，主要表现为乳头溢液，可为血性、浆液性或黄色液体。
乳腺恶性肿瘤最常见的是乳腺癌，乳腺癌好发于40-60岁的女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌细胞具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织甚至转移至远处器官，如骨、肺、肝、脑等部位，严重威胁患者生命健康。
二、影像学表现
乳腺结节
超声检查：对于乳腺结节，超声检查是常用的方法。良性乳腺结节在超声下多表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的低回声结节，周围血流信号不丰富。例如乳腺纤维腺瘤，超声显示为圆形或椭圆形低回声团块，包膜完整。而一些恶性乳腺结节在超声下可能表现为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节，部分结节可见微小钙化，周围血流信号丰富，可探及高速高阻的动脉血流频谱。
X线钼靶检查：乳腺结节在钼靶下的表现因性质而异。良性结节多表现为边缘光滑、密度均匀的肿块影。恶性结节在钼靶下常表现为不规则形肿块，边缘有毛刺、分叶等，可见细小多形性钙化等。
乳腺肿瘤
超声检查：乳腺良性肿瘤如乳腺纤维腺瘤超声表现同上述；乳腺良性肿瘤乳管内乳头状瘤如果位于大乳管内，超声可能显示乳头下方导管内的中等回声结节，挤压乳房时可见液体从乳头溢出。乳腺恶性肿瘤乳腺癌超声表现除了边界不清、形态不规则等，还可能有腋窝淋巴结肿大的表现，肿大淋巴结内部结构紊乱，皮髓质分界不清等。
X线钼靶检查：乳腺良性肿瘤乳管内乳头状瘤在钼靶下有时可见导管扩张及导管内的结节影。乳腺癌在钼靶下除了上述提到的肿块、钙化等表现外，还可能有皮肤增厚、乳头凹陷等表现。
三、临床表现
乳腺结节
良性乳腺结节：乳腺增生性结节患者主要表现为乳房周期性疼痛，疼痛程度可轻可重，月经前疼痛明显，月经后缓解，可触及乳腺腺体增厚、结节状改变。乳腺纤维腺瘤患者多为无痛性肿块，肿块大小一般在1-3cm左右，偶有患者可感觉到肿块在月经周期中有大小的轻微变化，但变化不明显。
恶性乳腺结节：早期乳腺癌可能没有明显症状，仅表现为乳房内无痛性小肿块，质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液（多为血性）等表现。
乳腺肿瘤
良性乳腺肿瘤：乳管内乳头状瘤除了乳头溢液外，一般乳房无痛性肿块可能不明显，尤其是当肿瘤较小且位于乳腺深部时。当肿瘤较大时，可在乳房内触及肿块，但多数边界清楚。
恶性乳腺肿瘤：乳腺癌晚期除了上述局部表现外，还可能出现消瘦、乏力等全身症状，转移部位不同会有相应症状，如骨转移可出现骨痛，肺转移可出现咳嗽、咯血等。
四、诊断方法
乳腺结节
临床触诊：医生通过触诊可以初步判断乳腺结节的大小、位置、质地、活动度等情况。但临床触诊有一定局限性，对于一些深部的结节或较小的结节可能触诊不够准确。
影像学检查：除了超声和X线钼靶外，磁共振成像（MRI）对于乳腺结节的诊断也有一定价值。对于一些超声和钼靶难以鉴别诊断的结节，MRI可以更清晰地显示结节的血供情况等，有助于判断结节的良恶性。例如，对于乳腺纤维腺瘤和某些不典型乳腺增生结节的鉴别，MRI有一定优势。
乳腺肿瘤
病理活检：病理活检是诊断乳腺肿瘤良恶性的金标准。对于乳腺结节或可疑的乳腺肿瘤病变，可通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查。病理检查可以明确肿瘤细胞的形态、结构等，判断是良性还是恶性肿瘤以及恶性肿瘤的病理类型等。例如，通过对乳腺癌组织进行病理检查，可以明确是浸润性导管癌、浸润性小叶癌等不同病理类型，这对于制定治疗方案和判断预后有重要意义。
五、治疗原则
乳腺结节
良性乳腺结节：如果是乳腺增生性结节，症状较轻时可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、避免长期服用含雌激素的药物等进行观察。如果结节较大或症状明显，可考虑药物治疗，如服用逍遥散等调节内分泌的药物。对于乳腺纤维腺瘤，一般建议手术切除，尤其是对于年轻女性，虽然纤维腺瘤是良性，但有恶变的可能，且妊娠可能会使纤维腺瘤增大，所以多建议手术切除。
恶性乳腺结节：乳腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素，采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案。早期乳腺癌以手术治疗为主，术后根据病理情况等决定是否需要辅助化疗、放疗等。对于晚期乳腺癌，以全身治疗为主，如内分泌治疗（适用于激素受体阳性的患者）、靶向治疗（如HER-2阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物）等。
乳腺肿瘤
良性乳腺肿瘤：除了上述乳腺纤维腺瘤的手术治疗外，乳管内乳头状瘤如果位于大乳管内，多采用手术切除病变的乳管及周围组织。手术时需注意完整切除肿瘤，以防止复发。
恶性乳腺肿瘤：治疗原则同乳腺癌的综合治疗，根据肿瘤的具体情况制定个体化的治疗方案。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在乳腺结节和乳腺肿瘤的发生、发展及诊断治疗中都有不同体现。例如，年轻女性（尤其是生育期女性）乳腺增生性结节相对常见，与激素水平波动大有关；老年女性乳腺癌的发病风险相对增高。长期精神压力大、高脂饮食等不良生活方式会增加乳腺结节和乳腺肿瘤的发生风险。有乳腺癌家族史的人群属于高危人群，需要更加密切地进行乳腺检查，以便早期发现病变。
