肺结节磨玻璃样是胸部CT检查发现的局灶性类圆形密度增高云雾状淡薄影，成因包括炎症（感染性和非感染性）、良性病变（肺腺瘤样增生、肺错构瘤）、恶性病变（肺癌），临床通过影像学评估（CT随访观察）和有创检查（支气管镜检查、经皮肺穿刺活检）进行评估处理，不同人群（年龄、性别、生活方式、病史）有不同特点及注意事项。
一、肺结节磨玻璃样的定义
肺结节磨玻璃样是指在胸部CT检查时发现肺部出现局灶性、类圆形、密度增高的云雾状淡薄影，样子类似磨砂玻璃，所以称为磨玻璃样肺结节。
二、可能的成因
（一）炎症因素
1.感染性炎症
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，机体的免疫反应会导致肺部局部出现炎性渗出，在CT上表现为磨玻璃样结节。研究表明，肺炎链球菌感染引起的肺部炎症中，约有一定比例的患者会出现磨玻璃样结节改变，这是因为细菌在肺部繁殖，引发炎症细胞浸润、渗出等病理过程。
病毒感染：像新冠病毒感染后，部分患者肺部会出现磨玻璃样结节，这是由于病毒侵袭肺泡上皮细胞等，引起肺泡炎症、水肿等，导致肺部出现磨玻璃样的影像学表现。
2.非感染性炎症
自身免疫性疾病相关炎症：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及肺部时，可引起肺部的非感染性炎症，进而出现磨玻璃样结节。自身免疫性疾病导致机体免疫系统错误攻击自身肺部组织，引发炎症反应，使得肺部出现磨玻璃样改变。
（二）良性病变
1.肺腺瘤样增生
这是一种比较常见的肺部良性病变，可能与肺部的一些异常细胞增殖有关。在病理上表现为肺泡上皮的增生性改变，在CT上可呈现为磨玻璃样结节。一般生长较为缓慢，通过长期的影像学随访观察，可以与恶性病变相鉴别。
2.肺错构瘤
肺错构瘤是由肺内正常组织的不正常组合和排列形成的良性肿瘤样病变。其中部分肺错构瘤在CT上可表现为磨玻璃样结节，其内部含有脂肪、纤维组织、平滑肌等多种成分，由于这些成分的比例和分布不同，影像学表现多样，磨玻璃样是其中一种表现形式。
（三）恶性病变
1.肺癌
腺癌中部分亚型容易表现为磨玻璃样结节。例如原位腺癌，在CT上多表现为纯磨玻璃样结节，其肿瘤细胞局限于肺泡上皮内，未突破基底膜，生长非常缓慢。而微浸润腺癌则表现为部分实性磨玻璃样结节，肿瘤细胞已经开始向间质浸润，但浸润范围较小。随着肺癌的进展，磨玻璃样结节的密度可能会发生变化，实性成分可能会增加。
三、临床评估与处理
（一）影像学评估
1.CT随访观察
对于首次发现的磨玻璃样肺结节，会根据结节的大小、形态等进行初步评估。一般来说，小于5mm的纯磨玻璃样结节，良性可能性大，建议每隔1-2年进行胸部CT随访；对于5-10mm的磨玻璃样结节，需要更加密切观察，每6-12个月进行一次胸部CT检查；如果结节大于10mm或者磨玻璃样结节中实性成分较多，需要进一步评估。
在随访过程中，观察结节的大小变化、密度变化等。如果结节在随访过程中大小明显增大、实性成分增多、形态发生改变（如出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等），则高度怀疑恶性病变，需要进一步采取有创检查明确诊断。
（二）有创检查
1.支气管镜检查
对于一些靠近大气道的磨玻璃样结节，可以通过支气管镜检查，取病变部位的组织进行病理活检。通过支气管镜可以直接观察气道内情况，并获取病变组织，对于明确结节的性质有重要意义，尤其是对于怀疑肺癌的患者。
2.经皮肺穿刺活检
对于位于肺外周的磨玻璃样结节，经皮肺穿刺活检是一种常用的获取病理诊断的方法。通过穿刺针获取病变组织，进行病理检查和免疫组化等相关检查，以明确结节是良性还是恶性。但经皮肺穿刺活检有一定的并发症风险，如气胸、出血等，需要严格掌握适应证。
四、不同人群的特点及注意事项
（一）年龄因素
1.儿童
儿童出现磨玻璃样肺结节相对较少见。如果儿童出现磨玻璃样肺结节，需要特别谨慎评估。儿童的肺部疾病病因可能与成人有所不同，例如感染因素中病毒感染的类型可能不同。儿童的免疫系统发育尚未完善，在评估和处理磨玻璃样肺结节时，更要注重排除感染性疾病，如结核杆菌感染等，且在检查和治疗过程中要充分考虑儿童的耐受性和身体特点，尽量选择对儿童影响较小的检查方法和治疗措施。
2.老年人
老年人出现磨玻璃样肺结节时，恶性病变的可能性相对较高。老年人的机体功能下降，对于疾病的耐受能力也有所不同。在评估磨玻璃样肺结节时，要全面考虑老年人的基础疾病情况，如是否有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在进行有创检查时，要充分评估老年人的心肺功能等情况，以降低检查风险。
（二）性别因素
一般来说，性别对于磨玻璃样肺结节的成因和临床处理并没有绝对的差异。但在肺癌的发生方面，男性和女性可能存在一些不同的危险因素。例如，男性吸烟率相对较高，吸烟是肺癌的重要危险因素，男性磨玻璃样肺结节中肺癌的发生率可能相对较高一些，但这也不是绝对的，女性如果长期暴露于二手烟、厨房油烟等环境中，也可能增加肺癌的发生风险，在评估磨玻璃样肺结节时都需要综合考虑这些因素。
（三）生活方式因素
1.吸烟人群
吸烟是导致肺部疾病的重要危险因素，吸烟人群出现磨玻璃样肺结节时，需要高度警惕肺癌的可能。长期吸烟会损伤肺部的纤毛等结构，影响肺部的正常防御功能，增加肺部细胞发生恶变的几率。对于吸烟的磨玻璃样肺结节患者，首先建议戒烟，并且要更加密切地进行影像学随访，因为吸烟可能会加速肺部病变的进展。
2.长期接触污染环境人群
长期接触工业废气、雾霾等污染环境的人群，肺部受到外界有害物质的刺激较多，容易出现肺部的异常改变，包括磨玻璃样结节。这类人群在评估磨玻璃样结节时，要详细询问其接触污染环境的情况，因为长期接触污染物质可能会导致肺部出现炎症、增生等病变，进而表现为磨玻璃样结节。在处理上，除了进行常规的影像学随访等评估外，还需要建议尽量减少在污染环境中的暴露。
（四）病史因素
1.有肺部基础疾病人群
例如有既往肺结核病史的人群，在肺结核治愈后，肺部可能会留下一些瘢痕等改变，在CT上可能表现为磨玻璃样结节。此时需要结合既往肺结核的治疗情况、结节的影像学特点等进行综合评估，判断是结核复发还是新的病变。对于有慢性阻塞性肺疾病病史的人群，出现磨玻璃样结节时，要考虑到肺部基础疾病可能影响对结节的判断，需要更加细致地进行鉴别诊断，因为慢性阻塞性肺疾病本身也可能导致肺部结构和功能的改变，与磨玻璃样结节的鉴别需要结合病史、影像学动态变化等多方面因素。
