乳腺增生是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，与内分泌、精神因素相关，表现为乳房疼痛、肿块等，可通过超声等检查，一般经调整生活方式或药物治疗；乳腺结节是多种乳腺病变形成的局限性肿块，病因包括乳腺增生等，表现各异，通过超声等检查，良性结节定期复查或手术切除，恶性结节综合治疗，不同人群有不同情况。
一、定义与本质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。它是女性常见的乳房问题，与内分泌功能紊乱密切相关，尤其受雌激素、孕激素水平波动影响。
乳腺结节：是一个宽泛的概念，指乳腺组织内出现的局限性肿块，可由多种原因引起，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种乳腺病变形成的结节，其本质是乳腺组织异常的团块样结构。
二、病因
乳腺增生
内分泌因素：青春期、经期、孕期、绝经前期等不同生理阶段，体内激素水平变化明显，当雌激素水平相对过高或孕激素水平相对不足时，容易引发乳腺增生。例如，育龄期女性在月经来潮前，体内雌激素水平升高，可能会出现乳腺胀痛、增生加重等情况。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响内分泌调节，导致激素失衡，从而诱发或加重乳腺增生。现代社会中，工作压力大、生活节奏快的女性，患乳腺增生的比例相对较高。
乳腺结节
乳腺增生：如前文所述，乳腺增生可形成结节，是乳腺结节常见的原因之一，这种结节往往会随着月经周期出现大小和质地的变化，月经前结节可能增大、变硬，月经后缩小、变软。
乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，主要是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关，雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤好发于性功能旺盛时期（18-25岁）。
乳腺囊肿：一般是由于乳腺导管阻塞，分泌物潴留形成囊肿，可表现为乳腺结节。多见于育龄女性，可能与内分泌失调导致乳腺导管上皮增生、脱落，引起导管阻塞有关。
乳腺癌：是恶性肿瘤导致的乳腺结节，与多种因素有关，如遗传因素（有乳腺癌家族史的女性患病风险较高）、基因突变（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、电离辐射、长期高脂肪饮食等。
三、临床表现
乳腺增生
乳房疼痛：疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛、隐痛等，具有周期性，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失，但也有部分患者疼痛无明显周期性。疼痛可累及一侧或双侧乳房，可向同侧腋窝或肩背部放射。例如，一位30岁女性，每次月经前1周开始出现双侧乳房胀痛，月经来潮后疼痛逐渐缓解。
乳房肿块：肿块可单发或多发，可呈片状、结节状、条索状等。质地韧，边界不太清晰，与周围乳腺组织分界不是很明确，活动度较好。肿块大小不一，一般直径在1-3厘米左右，也有部分患者肿块较大。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为淡黄色、无色浆液性溢液。
乳腺结节
乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，乳房内可触及单个或多个肿块，一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度大，与皮肤和周围组织无粘连，生长缓慢，一般直径在1-3厘米，月经周期对其大小影响不大。例如，一位22岁女性，无意中发现左侧乳房有一个圆形肿块，边界清楚，可推动。
乳腺囊肿：可触及乳房内圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边界清楚，活动度好，有囊性感，大小不一，小的如米粒，大的可直径达几厘米。囊肿较大时可伴有乳房胀痛。
乳腺癌：乳房内可触及肿块，质地硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连。早期可能无明显疼痛，晚期可出现乳房疼痛，还可伴有乳头凹陷、乳头溢血、乳房皮肤橘皮样改变等。例如，一位50岁女性，发现右侧乳房有一个质硬肿块，边界不清，活动度差，同时伴有乳头溢血。
四、检查方法
乳腺增生
乳腺超声：是常用的检查方法，可发现乳腺内增厚的腺体、片状低回声区及散在的小片状无回声区等，能清晰显示乳腺组织的结构，有助于判断乳腺增生的程度和范围。
乳腺X线摄影（钼靶）：对乳腺内的钙化灶显示较敏感，对于乳腺增生伴有钙化的情况有一定的诊断价值，但对于年轻女性致密型乳腺，钼靶检查可能受到一定限制。
乳腺结节
乳腺超声：可以明确结节的大小、形态、数目、质地、边界、血流情况等，是鉴别乳腺结节性质的重要检查方法。例如，通过超声可以判断结节是囊性还是实性，实性结节如果边界不清、形态不规则、内部血流丰富等，提示恶性的可能性较大。
乳腺磁共振成像（MRI）：对于微小乳腺结节的检出和鉴别诊断有较高的价值，尤其是对多中心、多灶性的乳腺病变以及评价乳腺结节与周围组织的关系等方面具有优势。
病理活检：是确诊乳腺结节性质的金标准，包括空心针穿刺活检和手术切除活检等。通过病理检查可以明确结节是良性还是恶性，以及具体的病理类型。
五、处理原则
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的乳腺增生患者，主要是通过调整生活方式来缓解症状。保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果；适当进行体育锻炼，增强体质。例如，建议患者每天进行30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑等。
药物治疗：如果疼痛等症状较明显，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，如逍遥丸、乳癖消等中成药，具有疏肝理气、活血化瘀等作用，可缓解乳腺增生引起的疼痛等症状，但一般不建议长期大量使用。
乳腺结节
良性结节：对于良性的乳腺结节，如乳腺纤维腺瘤、较小的乳腺囊肿等，如果结节较小且无症状，可定期复查乳腺超声，观察结节的变化情况；如果结节较大或有生长趋势，或患者有心理负担等，可考虑手术切除。例如，乳腺纤维腺瘤如果直径大于3厘米，一般建议手术切除。
恶性结节：对于乳腺癌等恶性结节，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，一般包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，早期乳腺癌通常以手术治疗为主，术后根据情况进行辅助化疗、放疗等。
六、特殊人群情况
青春期女性：青春期乳腺增生较为常见，多与青春期内分泌变化有关，一般随着年龄增长，内分泌逐渐稳定，乳腺增生可自行缓解。家长要关注青春期女孩的心理变化，帮助其缓解压力，保持良好心态。对于乳腺结节，青春期女性发现乳腺结节时，由于青春期乳腺本身处于发育阶段，超声等检查可能会受到一定影响，要密切观察结节变化，必要时进一步检查明确性质。
孕期女性：孕期由于体内激素水平大幅变化，乳腺增生可能会加重，一般产后随着激素水平恢复正常，症状会缓解。孕期发现乳腺结节时，要注意观察结节在孕期的变化情况，由于孕期乳腺组织变化较大，有时可能需要在产后再进一步明确结节性质。
绝经期女性：绝经期女性由于内分泌功能减退，乳腺增生症状一般会逐渐减轻，但仍需关注乳腺情况。发现乳腺结节时，要警惕恶性病变的可能，因为绝经期女性是乳腺癌的高发人群，需要及时进行相关检查明确结节性质。
