内分泌性高血压是由内分泌系统疾病致激素分泌失衡引发血压升高，常见疾病有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进，分别有不同机制、人群特点，诊断需病史采集、实验室及影像学检查，治疗分针对病因和控制血压，不同人群有各自特点及注意事项。
一、内分泌性高血压的定义
内分泌性高血压是由内分泌系统疾病引起的血压升高。内分泌系统中的多种腺体，如肾上腺、垂体、甲状腺等发生病变时，会导致体内激素分泌失衡，进而影响血压的调节机制，最终引发高血压。例如，原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，过多的醛固酮会促进肾脏远曲小管对钠的重吸收及钾、氢离子的排泄，造成钠潴留、血容量扩张、血管壁内钠含量增加，血管对去甲肾上腺素的反应性增强，从而导致血压升高。
二、常见引起内分泌性高血压的疾病及机制
1.原发性醛固酮增多症
机制：肾上腺皮质球状带病变使醛固酮分泌过多，醛固酮作用于肾远曲小管和集合管，增加钠的重吸收和钾的排泄，导致血容量增多，血管壁内钠离子浓度增加，使血管对去甲肾上腺素的反应性增强，引起血压升高。同时，钾的丢失可导致低钾血症，进一步影响心脏等器官功能。
人群特点：各年龄段均可发病，中青年较为多见，女性略多于男性，患者常表现为高血压伴低血钾。
2.嗜铬细胞瘤
机制：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，能间断或持续分泌大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心输出量增加，外周血管收缩，阻力增大，从而引起血压急剧升高，出现阵发性或持续性高血压。
人群特点：可发生于任何年龄，以20-50岁多见，性别差异不明显，患者血压波动较大，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状。
3.库欣综合征
机制：由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇，过量的皮质醇可促进肝糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高，同时还能保钠排钾、促进血管紧张素原的合成等，导致钠潴留、血容量增加、血管对去甲肾上腺素的反应性增强，进而使血压升高。此外，皮质醇增多还可引起蛋白质代谢紊乱等一系列全身改变。
人群特点：多见于成年人，女性多于男性，患者除了高血压外，还常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等特征。
4.甲状腺功能亢进
机制：甲状腺激素分泌过多，可使心脏排血量增加，外周血管阻力降低，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大。同时，甲状腺激素还可影响肾脏的水钠代谢，使血容量增加，参与血压的调节异常。
人群特点：多见于青中年患者，女性发病率高于男性，患者除高血压外，还伴有甲状腺功能亢进的典型表现，如怕热、多汗、多食、消瘦、心悸、手抖等。
三、内分泌性高血压的诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的血压变化情况，包括血压升高的时间、程度、波动规律等；了解患者是否有内分泌疾病相关的症状，如原发性醛固酮增多症患者是否有乏力、肢体麻木等低血钾表现；嗜铬细胞瘤患者是否有阵发性头痛、心悸、多汗等；库欣综合征患者是否有向心性肥胖等；甲状腺功能亢进患者是否有怕热、多汗等。
询问家族中是否有内分泌性高血压相关疾病的病史。
2.实验室检查
原发性醛固酮增多症：检测血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR），若ARR升高，提示原发性醛固酮增多症可能，进一步行醛固酮抑制试验等明确诊断。同时检测血钾水平，多数患者有低血钾。
嗜铬细胞瘤：检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素等），患者发作时血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平明显升高。
库欣综合征：检测血皮质醇昼夜节律，多数患者失去正常的昼夜节律，且血皮质醇水平升高；进行地塞米松抑制试验等明确皮质醇增多的原因。
甲状腺功能亢进：检测甲状腺功能指标，如血清甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低等。
3.影像学检查
原发性醛固酮增多症：可进行肾上腺CT或MRI检查，有助于发现肾上腺皮质的占位性病变。
嗜铬细胞瘤：肾上腺CT或MRI检查可发现肾上腺或其他部位的嗜铬细胞瘤病灶；对于异位嗜铬细胞瘤，可进行核素标记的间碘苄胍（MIBG）显像等检查。
库欣综合征：肾上腺CT或MRI检查可发现肾上腺的病变；对于垂体病变引起的库欣病，可进行垂体MRI检查。
甲状腺功能亢进：甲状腺超声检查可了解甲状腺的形态、结构等，有助于发现甲状腺的病变。
四、内分泌性高血压的治疗原则
1.针对病因治疗
原发性醛固酮增多症：如果是肾上腺皮质腺瘤引起的原发性醛固酮增多症，多采用手术治疗，切除腺瘤后多数患者血压可恢复正常；对于特发性肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症，可采用药物治疗，如使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）等。
嗜铬细胞瘤：手术切除嗜铬细胞瘤是主要的治疗方法，手术前需进行充分的准备，包括使用α受体阻滞剂控制血压等。
库欣综合征：如果是垂体瘤引起的库欣病，可采用垂体放疗、经蝶窦垂体瘤切除术等；如果是肾上腺肿瘤引起的库欣综合征，需手术切除肿瘤；对于异位ACTH综合征引起的库欣综合征，需治疗原发肿瘤。
甲状腺功能亢进：可采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，控制甲状腺功能亢进后，血压多可恢复正常或改善。
2.血压的控制
在针对病因治疗的同时，根据患者的血压情况，可适当使用降压药物。例如，原发性醛固酮增多症患者在使用醛固酮拮抗剂治疗过程中，血压可逐渐下降；嗜铬细胞瘤患者在手术前后及不能手术时，可使用α受体阻滞剂等控制血压；库欣综合征患者在病因治疗过程中，血压也会有所变化，可根据情况辅助使用降压药物；甲状腺功能亢进患者在控制甲状腺功能后，血压多可恢复，必要时可使用降压药物对症处理。
五、不同人群内分泌性高血压的特点及注意事项
1.儿童内分泌性高血压
特点：儿童内分泌性高血压相对较少见，但一旦发生，可能与先天性内分泌疾病有关，如先天性肾上腺皮质增生症等。儿童患者除血压升高外，常伴有生长发育迟缓、第二性征异常等表现。
注意事项：儿童内分泌性高血压的诊断需要更加谨慎，实验室检查和影像学检查要考虑儿童的生理特点。在治疗上，要优先考虑非药物干预，如调整饮食等，对于需要药物治疗的情况，要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并且要密切监测儿童的生长发育指标。
2.老年内分泌性高血压
特点：老年患者内分泌性高血压可能与多种内分泌疾病相关，且常合并其他心脑血管疾病。例如，老年原发性醛固酮增多症患者可能同时伴有心功能不全等；老年嗜铬细胞瘤患者血压波动可能更大，且容易合并心律失常等。
注意事项：老年患者在诊断内分泌性高血压时，要全面评估身体状况，考虑到老年患者多器官功能减退的特点。在治疗时，要更加注重平稳降压，避免血压波动过大对心脑血管造成不良影响，同时要注意药物之间的相互作用以及对其他器官功能的影响。
3.女性内分泌性高血压
特点：女性内分泌性高血压中，原发性醛固酮增多症、库欣综合征等疾病的发病率可能与女性的生理周期、激素水平变化等有关。例如，库欣综合征在女性中更为多见，且可能与口服避孕药等因素有关。
注意事项：女性患者在诊断和治疗内分泌性高血压时，要考虑到女性的特殊生理情况，如月经周期、妊娠等对内分泌功能的影响。在使用药物治疗时，要注意药物对女性生殖系统等的影响。
4.男性内分泌性高血压
特点：男性内分泌性高血压中，嗜铬细胞瘤等疾病也可发生，且可能与男性的激素水平等因素有关。
注意事项：男性患者在诊断和治疗时，要关注男性的生理特点，如雄激素水平等对内分泌功能的影响，在治疗过程中要考虑药物对男性生殖系统等的影响。
