支气管哮喘有喘息、咳嗽、胸闷等症状表现,发作时双肺可闻广泛哮鸣音等体征,缓解期一般情况可基本正常但可能仍有气道高反应性,肺功能可基本正常或轻度异常。
特点:是支气管哮喘较为典型的临床表现,多呈发作性,患者呼吸时可听到高调的喘鸣声,这是由于气道狭窄,气流通过时产生湍流所致。在儿童中,喘息可能在玩耍、运动等情况下诱发或加重,不同年龄段儿童喘息表现可能略有差异,婴幼儿喘息发作可能更频繁且症状相对不典型,而年长儿喘息症状与成人相似但更易受呼吸道感染等因素影响。
影响因素:与气道炎症导致气道高反应性,在接触过敏原、冷空气、物理化学刺激等因素后,气道平滑肌收缩,进一步狭窄有关。有过敏史的儿童相对更容易出现喘息症状,如对花粉、尘螨等过敏的儿童,在接触相应过敏原时,喘息发作风险增加。
咳嗽
特点:也是常见症状,可为刺激性干咳,也可伴有少量痰液。咳嗽可能在夜间或清晨更为明显,这是因为夜间迷走神经兴奋性增高,气道反应性进一步增强,且清晨气道分泌物积聚等因素刺激气道引起咳嗽。对于不同年龄的患者,咳嗽表现有所不同,学龄前儿童咳嗽可能更易被忽视,而学龄期儿童咳嗽症状相对更易被察觉但也可能被误诊为其他呼吸道疾病。
影响因素:气道炎症刺激气道黏膜,引起咳嗽反射。如果患者合并有鼻后滴漏综合征等情况,也可能加重咳嗽症状,对于有过敏体质的儿童,因气道高反应性更易因各种刺激因素引发咳嗽。
胸闷
特点:患者会感觉胸部有压迫感、憋闷感,呼吸不畅。胸闷症状的严重程度因人而异,轻度胸闷可能仅在活动后稍有感觉,而重度胸闷可能会影响患者的日常生活和呼吸功能。在儿童中,胸闷症状可能表述不清晰,需要家长仔细观察其呼吸状态、活动耐力等情况来判断是否存在胸闷表现。
影响因素:气道狭窄导致通气功能受限,使得肺部气体交换受阻,从而引起胸闷。当患者处于情绪紧张、剧烈运动等状态时,可能会加重胸闷症状,对于患有支气管哮喘的儿童,在参加体育活动等情况下,由于气道对运动的反应性增高,更容易出现胸闷症状。
发作时体征
肺部体征
听诊:双肺可闻及广泛的哮鸣音,以呼气相为主,哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道产生湍流而形成的声音。不同严重程度的哮喘发作,哮鸣音的强度和范围有所不同,重度哮喘发作时,由于气道严重狭窄,气流受限明显,哮鸣音可能反而减弱,出现“沉默肺”,这是病情危重的表现。在儿童中,由于儿童胸廓相对较柔软,肺部听诊时哮鸣音的特点可能与成人有所不同,但仍以呼气相哮鸣音为主。
触诊:部分患者可能出现胸廓起伏不对称等情况,严重哮喘发作时,患者胸廓运动幅度减小,触觉语颤可能减弱,这与气道狭窄导致气体进出受限有关。对于儿童患者,触诊时要注意观察其胸廓活动度是否对称,与正常儿童相比是否有异常表现。
缓解期表现
一般情况:在哮喘缓解期,患者一般情况可基本恢复正常,无明显喘息、咳嗽、胸闷等症状。但部分患者可能仍存在气道高反应性,在接触诱发因素时仍有复发哮喘的可能。对于儿童缓解期患者,要注意其生长发育情况,因为长期哮喘可能会对儿童的生长发育产生一定影响,如影响身高增长等,需要定期监测儿童的生长指标。
肺功能:肺功能检查可基本恢复正常或仅存在轻度异常,如第一秒用力呼气容积(FEV)、用力肺活量(FVC)等指标可接近正常范围,但支气管激发试验等可能仍呈阳性,提示存在气道高反应性。对于儿童缓解期患者进行肺功能检查时,需要根据儿童的年龄和配合程度选择合适的检查方法,如对于年幼儿童可能需要采用特殊的小儿肺功能检查设备和方法。



