惊厥分为全身性与部分性,全身性包括常见的全面强直-阵挛性发作(各年龄段可发,儿童成人常见,与癫痫大发作、高热惊厥等相关)、强直性发作(儿童癫痫常见,与脑部病变有关)、阵挛性发作(多见于婴幼儿,与脑部发育未完善相关);部分性有单纯部分性发作(含部分运动性发作可致Todd麻痹、躯体感觉性发作)、复杂部分性发作(伴意识障碍、精神症状和自动症,常见颞叶癫痫);不同人群中婴幼儿惊厥不典型需鉴热惊厥等,儿童成人全身性惊厥表现不同且成人需排查器质性病变;伴随症状有儿童惊厥常见发热、颅内病变致惊厥常伴头痛、颅内压增高致惊厥可现喷射性呕吐、重发作有不同程度意识障碍。
一、全身性惊厥症状表现
1.全面强直-阵挛性发作:最为常见,发作时患者突然意识丧失,全身骨骼肌持续性收缩,表现为四肢伸直、牙关紧闭、双眼上翻,随后出现节律性的肢体阵挛性抽动,同时可能伴有口吐白沫、呼吸暂停、面色发绀等表现,发作持续数秒至数分钟后自行缓解,发作后患者可能有嗜睡、乏力等表现。此类型在各年龄段均可发生,儿童及成人较为常见,多与癫痫大发作、高热惊厥(儿童期常见,多由高热诱发)等相关。
2.强直性发作:表现为全身肌肉强烈的强直性收缩,使身体固定于某种姿势,如角弓反张位等,持续时间数秒至数十秒,常见于儿童癫痫,与脑部病变等因素有关。
3.阵挛性发作:主要表现为全身肌肉有节律的阵挛性抽动,多见于婴幼儿,可能与脑部发育未完善等因素相关,发作时意识多清楚,随着年龄增长有自行缓解趋势,但也需警惕可能存在的underlying脑部病变。
二、部分性惊厥症状表现
1.单纯部分性发作
部分运动性发作:表现为身体某一局部的抽搐,如一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位的抽动,可逐渐扩展,若抽搐沿大脑皮质运动区扩展,可导致发作后暂时性(数小时至数天)该部位瘫痪,称为Todd麻痹,常见于脑部局部病灶,如脑外伤、脑肿瘤等导致的局部异常放电。
躯体感觉性发作:表现为身体某一部位的麻木感、针刺感等异常感觉,多发生于口角、舌、手指或足趾等部位,常见于脑皮质病灶刺激。
2.复杂部分性发作:常伴有不同程度的意识障碍,可出现精神症状和自动症,如患者出现无目的的咀嚼、摸索、游走、自言自语等行为,发作后多不能回忆发作过程,常见于颞叶癫痫等,多与脑部颞叶病变相关。
三、不同人群惊厥症状特点差异
1.婴幼儿:惊厥表现可能不典型,常出现眼球上翻、凝视或斜视,面部局部肌肉抽动,可表现为单一肢体的抽动或单侧肢体抽动,也可能出现呼吸暂停、面色苍白或发绀等,由于婴幼儿神经系统发育不完善,高热是常见诱因,需警惕热性惊厥可能,且需注意与低钙惊厥等相鉴别。
2.儿童及成人:全身性惊厥多表现为典型的全面强直-阵挛性发作等,部分性惊厥表现相对更易定位脑部病灶,儿童惊厥还需考虑与遗传代谢性疾病等相关,而成人惊厥则需重点排查脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等器质性病变。
四、惊厥伴随症状
1.发热:在儿童惊厥中较为常见,多由感染性疾病引起,如呼吸道感染、肠道感染等,体温可在38℃以上,高热惊厥多发生于体温骤升期。
2.头痛:若惊厥由颅内病变如颅内感染、脑血管疾病等引起,常伴有头痛症状,头痛程度可因病情而异。
3.呕吐:部分惊厥患者可出现呕吐,尤其是颅内压增高导致的惊厥,如脑膜炎、脑肿瘤等情况,呕吐多为喷射性。
4.意识障碍:复杂部分性发作及全面性惊厥发作较重时可出现不同程度的意识障碍,从嗜睡到昏迷不等,意识障碍的程度和持续时间与惊厥的严重程度及病因相关。



