肛门直肠周围脓肿常见症状有疼痛（多为持续性剧烈疼痛，程度因位置深浅而异，不同人群感知有别）、局部红肿（病变部位明显红肿、皮肤温度高，范围与脓肿大小有关）、发热（部分患者低热至高热，感染越重越明显，不同人群表现有差异）、坠胀感（常感肛门坠胀、便意频繁排便不尽，不同年龄耐受不同，生活方式等可影响）及严重时出现全身乏力、精神不振、食欲减退等全身表现（儿童、老年等不同人群受影响不同，生活方式不良等人群表现更重）。
疼痛：是最常见的症状，多为持续性剧烈疼痛，且逐渐加重。开始时可能为胀痛，随着炎症的发展，可变为跳痛。疼痛程度因脓肿的位置深浅而异，位置较深的脓肿，疼痛可能相对不那么剧烈，但局部坠胀感明显；位置表浅的脓肿，疼痛较为剧烈。例如，肛门周围皮下脓肿，患者可感到肛门局部剧烈疼痛，坐卧不安。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知可能有所差异，但总体来说疼痛是主要的突出症状之一。对于儿童，由于其表达能力相对有限，可能会表现出哭闹不安等异常表现来提示疼痛；而成年患者则多能明确表述疼痛的部位和程度。
局部红肿：病变部位可出现明显的红肿，皮肤温度升高。检查时可发现肛门周围或直肠肛管内相应部位皮肤发红、肿胀，触之有硬结。红肿的范围大小与脓肿的大小有关，小的脓肿红肿范围相对局限，大的脓肿红肿范围较广泛。比如，坐骨直肠窝脓肿，会出现患侧肛门周围红肿，范围较大，甚至可波及会阴部和臀部。在不同生活方式的人群中，若长期久坐、不注意肛门局部卫生等，可能会增加局部感染的风险，从而影响红肿症状的表现和发展。有相关病史的患者，如曾有肛门直肠部位炎症等病史，发生肛门直肠周围脓肿时，局部红肿可能更为明显或恢复较慢。
发热：部分患者会出现发热症状，体温可不同程度升高，一般为低热至中度发热，严重时可出现高热。这是因为感染引起了全身炎症反应。发热的程度与感染的严重程度相关，感染越严重，发热可能越明显。儿童由于自身免疫系统发育尚不完善，发生肛门直肠周围脓肿时更容易出现高热，且可能伴有精神萎靡、食欲减退等全身症状；成年患者相对儿童来说，发热程度可能相对轻一些，但也需密切关注体温变化。生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累等导致免疫力下降的人群，发生感染后更易出现较为明显的发热症状。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，发生肛门直肠周围脓肿时，发热可能更为复杂，且感染不易控制。
坠胀感：患者常感觉肛门部有坠胀不适，有便意频繁但排便不尽的感觉。尤其是直肠黏膜下脓肿，坠胀感较为明显。这种坠胀感会影响患者的生活质量，使其坐立不安。不同年龄的患者对坠胀感的耐受程度不同，儿童可能表现为频繁扭动身体、哭闹等；成年患者则会更明确地表达这种不适。生活方式中长时间站立或久坐等可能会加重坠胀感。有肛门直肠疾病病史的患者，如痔疮患者，发生肛门直肠周围脓肿时，坠胀感可能会叠加原有疾病的不适，使症状更为复杂。
全身表现：严重的肛门直肠周围脓肿患者可能会出现全身乏力、精神不振、食欲减退等全身表现。这是由于感染毒素被吸收进入血液循环，引起全身的反应。在儿童群体中，全身表现可能更为突出，除了上述症状外，还可能影响生长发育；对于老年患者，全身表现可能会导致其基础疾病加重，如诱发心血管疾病等。生活方式不良，如长期营养不良的人群，发生肛门直肠周围脓肿时，全身表现可能会更严重，因为其自身的营养状况不利于身体对抗感染。有慢性疾病的老年患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生肛门直肠周围脓肿时，全身表现可能会干扰其基础疾病的控制，需要更加谨慎地进行治疗和护理。
