前列腺癌手术包括腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下根治术，术前需评估患者一般情况和前列腺相关情况，做好肠道、膀胱准备，术后要监测生命体征和引流管，预防处理出血、尿失禁、勃起功能障碍等并发症，老年患者和合并基础疾病患者有特殊考虑，手术需根据患者具体病情等制定个性化方案。
一、腹腔镜下前列腺癌根治术
1.体位与消毒铺巾：患者取截石位，常规消毒、铺巾，建立气腹，压力维持在12-15mmHg。
2.分离操作：在腹腔镜下分离盆腔血管神经束，充分显露前列腺周围组织，游离膀胱颈部、前列腺尖部尿道及双侧输精管。
3.切除前列腺：离断膀胱颈与前列腺的连接，离断尿道，将前列腺完整切除。
4.重建尿路：进行膀胱颈与尿道的吻合。
二、机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术
1.设备安置与体位：机器人手术系统安置好后，患者体位同腹腔镜下手术，建立气腹。
2.操作步骤：机器人臂端的器械模拟医生操作，更精细地进行盆腔血管神经束分离、前列腺周围组织游离、膀胱颈与尿道及输精管的离断等操作，最后完成膀胱颈与尿道的吻合，其优势在于操作更精准，手术视野放大，能更好地保护神经血管束等结构。
手术前准备
1.患者评估
一般情况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，对于老年患者需特别关注其心脑血管功能，如通过心电图、心脏超声等检查评估心脏情况，通过肾功能检查了解肌酐、尿素氮等指标判断肾功能。
前列腺相关检查：通过前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺穿刺活检等明确肿瘤的分期、分级等情况，同时进行盆腔磁共振成像（MRI）等检查了解肿瘤与周围组织的关系。
2.患者准备
肠道准备：手术前1-2天进流质饮食，口服肠道清洁剂进行肠道准备，如聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道，减少术中污染的风险。
膀胱准备：手术前需留置导尿管，引流尿液，便于术中操作。
手术后注意事项
1.术后监测
生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，术后初期尤其要注意观察有无出血、感染等并发症的迹象。
引流管观察：观察尿管及盆腔引流管的引流情况，包括引流液的颜色、量等，一般术后1-2天尿管可拔除，盆腔引流管根据引流液情况在术后3-5天左右拔除。
2.并发症预防与处理
出血：密切观察患者有无血尿加重、盆腔引流液增多等出血表现，少量出血可通过保守治疗，如止血药物应用等，大量出血则需再次手术止血。
尿失禁：术后早期可能出现暂时性尿失禁，患者可进行盆底肌训练，一般经过数周或数月可逐渐恢复，对于严重且长期不恢复的尿失禁患者，可能需要进一步的治疗，如尿道中段吊带术等。
勃起功能障碍：由于手术可能损伤神经血管束，部分患者会出现勃起功能障碍，可在术后早期进行阴茎海绵体注射等治疗，帮助患者恢复勃起功能，同时可向患者及家属解释这一可能的并发症，给予心理支持。
不同人群的特殊考虑
1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差，在手术前更要充分评估其全身状况，调整心肺功能至较好状态后再考虑手术。术后恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，密切观察其意识、肢体活动等情况，防止心脑血管意外等发生。
2.合并基础疾病患者：对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，术前将血糖控制在相对稳定的范围内，术后注意观察血糖变化，调整降糖方案。对于合并高血压的患者，要将血压控制在合适范围，手术中注意血压的波动，术后继续平稳控制血压。
前列腺癌手术的具体实施需根据患者的具体病情、身体状况等综合判断，由专业的泌尿外科医生制定个性化的手术方案。
