胃癌手术包括根治性手术（远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术）、姑息性手术（胃空肠吻合术、胃癌穿孔修补术），手术需规范区域淋巴结清扫，围手术期要做好术前全面评估与胃肠道准备，术后密切观察并进行个性化康复指导，不同患者群体有相应特殊注意事项。
一、根治性手术
1.远端胃大部切除术
适用于胃窦部、幽门部胃癌。手术需切除远端胃的3/4-4/5，包括胃体的远侧部分、胃窦、幽门及十二指肠球部近端。该手术方式能够彻底切除肿瘤原发病灶及可能受浸润的胃周组织，区域淋巴结也需进行清扫。对于不同年龄的患者，在手术操作时需根据其身体状况调整操作力度和精细程度，老年患者身体机能相对较弱，手术操作更要轻柔，避免不必要的损伤。对于女性患者，要注意手术切口的美观性，在可能的情况下选择合适的切口位置。
2.近端胃大部切除术
主要用于胃近端肿瘤，切除胃的近侧2/3-3/4，包括胃体的近侧部分、胃底及贲门。同样需要进行区域淋巴结清扫，在手术过程中，对于有特殊病史的患者，如合并心脏病的患者，要密切监测心脏功能变化，保证手术安全。
3.全胃切除术
适用于肿瘤范围较广，累及胃的全部或大部分的胃癌患者。手术需切除整个胃，然后进行消化道重建，如食管空肠吻合等。全胃切除术后患者的消化功能会发生较大改变，在围手术期要特别关注患者的营养状况，根据不同年龄阶段调整营养支持方案，儿童患者由于处于生长发育阶段，营养支持更要注重满足其生长需求；老年患者则要考虑其消化吸收功能的减退，选择合适的营养补充途径。
二、姑息性手术
1.胃空肠吻合术
当胃癌患者出现幽门梗阻或胃出口梗阻，无法进行根治性手术时，可采用胃空肠吻合术，以解除梗阻，改善患者的进食情况，提高生活质量。对于有不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，术后要注意呼吸道护理，鼓励其进行呼吸功能锻炼，促进康复；对于肥胖患者，要关注其术后切口愈合情况，加强切口护理。
2.胃癌穿孔修补术
如果胃癌患者发生穿孔，在无法行根治术时，可进行穿孔修补术，暂时缓解患者的急症状况。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者，术后要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要根据患者的血糖情况调整术后的治疗方案，确保手术效果和患者康复。
三、手术相关的淋巴结清扫
胃癌手术中区域淋巴结清扫是非常重要的环节，要按照规范的淋巴结清扫范围进行操作。不同部位的胃癌其淋巴结清扫范围有所不同，如胃窦部癌主要清扫胃大弯、胃小弯、幽门上、幽门下等区域的淋巴结；贲门部癌则要清扫贲门周围、胃左动脉旁等区域的淋巴结。在清扫过程中，要注意保护周围重要组织器官，如胰腺、脾脏等，对于不同年龄、性别和病史的患者，都要精准操作，避免损伤周围组织，保障手术安全和患者术后的生活质量。
四、手术的围手术期处理
1.术前准备
要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心、肺、肝、肾等重要脏器功能。对于老年患者，要进行详细的心肺功能检查，如心电图、肺功能测定等，评估其手术耐受性；对于有贫血的患者，要进行纠正，改善患者的身体状况，提高手术耐受力。同时，要进行胃肠道准备，如术前禁食、胃肠减压等，减少术中污染的风险。
2.术后护理
术后要密切观察患者的生命体征、切口情况、腹腔引流情况等。对于儿童患者，要特别注意其术后的生长发育情况，定期进行相关检查；对于女性患者，要关注其心理状态，因为手术可能会对其身体形象等产生影响，给予心理支持。同时，要早期进行康复指导，如鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复等，但要根据患者的具体情况制定个性化的活动计划。
