肛周脓肿的诊断包括病史采集、临床表现和辅助检查。病史采集需了解发病过程及既往史；临床表现有疼痛、红肿、全身症状等，体征检查包括肛门指诊和肛周视诊；辅助检查有超声检查（显示脓肿情况、无创可重复）、MRI检查（定位准确、多平面成像）、实验室检查（血常规看感染，脓液培养指导用药）。
一、病史采集
1.发病过程：了解患者肛周不适症状出现的时间、发展变化情况，比如是否突然出现肛周疼痛，疼痛程度如何，有无进行性加重，是否伴有肿胀等表现，以及这些症状在活动、排便等情况下的变化。不同年龄人群发病过程可能有差异，儿童可能表达不清，需仔细观察其有无哭闹、搔抓肛周等异常行为；成年人可较准确描述症状演变。
2.既往史：询问患者既往是否有肛周疾病史，如肛瘘、肛周感染等病史，因为既往肛周疾病可能增加肛周脓肿发生风险；有无糖尿病等基础疾病，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易发生感染且感染不易控制，肛周脓肿发生后病情可能更复杂。
二、临床表现
1.症状表现
疼痛：肛周脓肿最常见的症状是疼痛，多为持续性疼痛，病变处可有明显压痛，行走、坐位、排便等时疼痛可加重。对于儿童患者，可能表现为烦躁不安、不愿坐立等；女性患者在月经期等特殊时期，肛周脓肿引起的疼痛可能会因身体状态不同而有不同的主观感受。
红肿：病变部位肛周皮肤出现红肿，病变处皮肤温度可升高，随着病情发展，红肿范围可能逐渐扩大。
全身症状：病情较重时可出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。发热程度可因感染轻重而异，儿童由于自身免疫系统发育不完善，感染后更容易出现高热等全身症状；老年人身体机能下降，感染后全身症状可能相对不典型，但病情可能进展较快。
2.体征检查
肛门指诊：直肠指诊可触及肛管直肠壁局限性隆起，有触痛、波动感（若已形成脓肿）。通过肛门指诊还可了解脓肿的位置、大小等情况，对于判断病情有重要意义。不同年龄段人群肛门指诊的操作需根据个体情况适当调整力度等，儿童肛门指诊要更加轻柔。
肛周视诊：观察肛周皮肤有无红肿、破溃等情况，可初步判断病变的大致位置和范围。
三、辅助检查
1.超声检查
超声表现：肛周脓肿在超声下可表现为肛周组织内的低回声或无回声区，能清晰显示脓肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。对于肥胖患者或深部脓肿，超声检查有助于更准确地定位脓肿，为治疗方案的制定提供依据。儿童进行超声检查时，要注意检查过程中的安抚，避免因不配合影响检查结果。
优势：超声检查具有无创、可重复性好等优点，能较好地评估肛周脓肿的情况，是肛周脓肿诊断中常用的辅助检查方法之一。
2.磁共振成像（MRI）检查
成像特点：MRI对肛周脓肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，能多平面成像，清晰显示肛周脓肿的范围，包括深部间隙的脓肿情况，对于复杂肛周脓肿的诊断价值较高。例如，能明确脓肿是否累及括约肌间隙等重要结构，这对手术方案的选择非常关键。不同年龄人群进行MRI检查时，需根据具体情况采取相应的固定措施以保证检查顺利进行，儿童可能需要适当镇静等处理。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示有感染存在。但对于一些特殊人群，如老年人可能存在白细胞升高不明显的情况，需结合临床症状综合判断。儿童血常规检查中白细胞等指标的正常范围与成人不同，要依据儿童的正常参考值来评估是否存在感染。
脓液细菌培养：对脓肿破溃流出的脓液进行细菌培养及药敏试验，有助于明确病原菌，指导临床选择敏感抗生素进行治疗。比如培养出金黄色葡萄球菌等常见病原菌，可根据药敏试验结果选用针对性的抗生素。
