哮喘与慢阻肺可从发病年龄与病史、症状表现、肺功能检查、影像学检查及病程转归等方面区分，哮喘多儿童或青少年起病、有过敏史等，症状发作可逆，肺功能有特定表现等；慢阻肺多中年后发病、有吸烟等史，症状进行性加重，肺功能等有相应特点，可通过多方面综合评估区分二者并针对性治疗管理。
一、发病年龄与病史方面
哮喘：多在儿童期或青少年期起病，有较大比例患者有家族过敏史，比如父母一方或双方有过敏性疾病史，像过敏性鼻炎等。部分患者起病与接触变应原相关，例如接触花粉、宠物毛发等后容易发作喘息等症状。
慢阻肺：多见于中年以后发病，尤其是长期吸烟的人群，一般有长期吸烟史，每天吸烟量较大且吸烟年限较长，此外，还可能与长期接触职业性粉尘（如煤矿工人接触煤尘、纺织工人接触棉尘等）、化学物质（如长期接触装修材料中的甲醛等）以及空气污染等因素有关。
二、症状表现方面
哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后症状缓解或自行缓解，而且这种发作具有一定的季节性，比如春秋季高发。
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有喘息、胸闷。随着病情进展，会出现进行性加重的呼吸困难，活动后尤为明显，患者肺部可闻及呼气延长等情况，一般病情呈进行性发展，症状不会自行缓解，且会随着时间逐渐加重。
三、肺功能检查方面
哮喘：通气功能检测在非发作期可无异常，发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）小于70%或70%预计值，呼气峰流速（PEF）及其变异率测定有助于评估气流受限的可逆性，哮喘患者PEF昼夜变异率≥20%。支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。
慢阻肺：吸入支气管舒张剂后FEV/FVC＜70%可确定为持续存在的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，TLC/RV增高。
四、影像学检查方面
哮喘：胸部X线检查在缓解期可无异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但特异性不如慢阻肺的影像学表现典型。
慢阻肺：胸部X线检查早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，肺纹理减少等。胸部CT检查可见肺过度充气，肺野透亮度增高，肺外周血管纹理减少、纤细，肺内可见肺大疱等改变，对确定肺大疱的大小和数量，有较高价值。
五、病程转归方面
哮喘：部分儿童患者随年龄增长可逐渐缓解，但也有部分患者病情持续存在，需要长期治疗管理。通过规范的治疗，多数患者可以控制症状，正常生活和工作。
慢阻肺：病情呈进行性发展，难以完全逆转，随着病情进展，患者的生活质量逐渐下降，会出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，严重影响患者的健康和寿命，需要长期的综合管理来延缓病情进展，改善症状和预后。
总之，通过发病年龄与病史、症状表现、肺功能检查、影像学检查以及病程转归等多方面的综合评估，可以较为准确地区分哮喘和慢阻肺。在临床实践中，医生需要详细询问患者的病史，全面进行相关检查，从而做出正确的诊断，以便进行针对性的治疗和管理。
