结肠癌的诊断涉及多方面，需采集年龄、性别、生活方式、既往病史等病史；观察排便习惯、大便性状、腹痛等临床表现；进行血常规、粪便隐血试验、肿瘤标志物检测等实验室检查；通过结肠镜、X线钡剂灌肠、CT、MRI等影像学检查；病理检查是确诊金标准，各检查从不同方面辅助诊断结肠癌，不同人群在各检查及表现上可能有差异。
一、病史采集
年龄与性别因素：结肠癌好发于40-65岁人群，男性发病率略高于女性。不同年龄段和性别的人群在结肠癌的发病风险和临床表现上可能存在一定差异，例如老年人群可能合并其他基础疾病，会影响诊断和治疗的决策。
生活方式相关：长期高脂肪、低纤维饮食的人群患结肠癌风险增加；吸烟、过量饮酒等不良生活方式也与结肠癌的发生有一定关联。在病史采集中需详细询问患者的饮食结构、吸烟饮酒史等生活方式信息，因为这些因素会影响结肠癌的发生概率，对诊断有辅助参考作用。
既往病史：有肠道腺瘤性息肉病史、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）病史的患者，结肠癌的发病风险高于普通人群，需重点询问相关既往病史情况。
二、临床表现观察
常见症状：患者可能出现排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻便秘交替；大便性状改变，如大便变细、带血或黏液；腹痛，多为隐痛或胀痛；还可能有腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等全身症状。不同年龄、性别患者的症状表现可能有所不同，例如老年患者症状可能不典型，容易被忽视。
三、实验室检查
血常规：可发现患者是否有贫血情况，结肠癌患者长期慢性失血可导致血红蛋白降低，红细胞计数减少等。
粪便隐血试验：粪便隐血试验阳性是结肠癌筛查的重要指标之一，约有60%-80%的结肠癌患者粪便隐血试验呈阳性，但该试验会受到饮食等因素干扰，需结合其他检查综合判断。
肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）是常用的结肠癌肿瘤标志物，虽然CEA不是结肠癌的特异性标志物，但在结肠癌的诊断、病情监测和预后评估中有一定价值。约45%-85%的结肠癌患者血清CEA水平升高，但在早期结肠癌中阳性率相对较低，且一些良性疾病如肠炎、胰腺炎等也可能导致CEA轻度升高。
四、影像学检查
结肠镜检查：结肠镜检查是确诊结肠癌的最重要手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜情况，发现可疑病变，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。结肠镜检查能够清晰地看到结肠内的病变部位、大小、形态等，对于早期结肠癌的发现具有重要意义。在检查前需要进行肠道准备，以保证肠道清洁，便于观察。不同年龄患者的肠道准备要求可能有所不同，老年患者可能需要更谨慎的肠道准备操作，避免出现肠道损伤等并发症。
X线钡剂灌肠检查：可用于结肠癌的辅助诊断，能显示结肠充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，但对于较小的病变可能不如结肠镜敏感。
CT检查：有助于了解结肠癌病变的部位、大小、周围组织浸润情况以及有无远处转移等。例如可以发现结肠癌是否侵犯周围的肠管、肠系膜、腹腔内淋巴结等，对于临床分期和治疗方案的制定有重要参考价值。
MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估结肠癌肿瘤的浸润深度、与周围组织的关系以及发现肝转移等方面有一定优势，尤其适用于对碘过敏不能进行增强CT检查的患者。
五、病理检查
病理检查是确诊结肠癌的金标准。通过结肠镜或手术获取病变组织后，进行病理切片检查，显微镜下观察细胞形态，判断是否为癌细胞以及癌细胞的分化程度等。不同类型的结肠癌病理表现有所不同，准确的病理诊断对于制定治疗方案和评估预后至关重要。例如高分化腺癌恶性程度相对较低，预后较好；低分化腺癌恶性程度高，预后相对较差。
