脑中风包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗是缺血性脑卒中常见类型，二者在定义范畴、发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则上有区别，脑梗起病较缓，CT发病24-48小时后现低密度灶，治疗重早期溶栓等；出血性脑中风起病急，CT现高密度出血灶，治疗主止血降颅压等，不同年龄人群患病及治疗有差异需特殊考量。
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中、脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。而脑梗属于缺血性脑卒中的一种常见类型，是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制
脑中风中缺血性脑卒中主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得局部脑组织血液供应中断；出血性脑卒中则是脑血管破裂，血液溢出压迫周围脑组织。脑梗主要是由于脑血管内形成血栓等原因造成血管腔狭窄或闭塞，进而引起相应供血区域的脑组织发生缺血性坏死。例如，动脉粥样硬化是导致脑梗常见的血管病变基础，粥样斑块的形成会使血管内膜不光滑，容易导致血小板等聚集形成血栓，堵塞血管。而出血性脑中风多与高血压、脑血管畸形等因素有关，高血压会使脑血管壁承受过高压力，容易发生破裂出血。
临床表现
症状表现：两者都可能出现突然发生的口角歪斜、言语不利、肢体无力或麻木等症状。但脑梗起病相对较缓，症状可能在数小时或数天内逐渐加重；出血性脑中风起病较急，症状往往在数分钟至数小时内达到高峰。在神经系统缺损症状方面，脑梗一般根据梗死部位不同会有相应表现，如大脑中动脉梗死可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；出血性脑中风根据出血部位不同症状各异，如壳核出血可能有三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）等，且出血量大时可能迅速出现意识障碍等情况。
体征特点：进行体格检查时，脑梗患者可能在发病早期神经系统阳性体征相对局限，随着病情变化而有相应改变；出血性脑中风由于有脑出血灶，可能会有颅内压增高的表现，如血压升高、头痛、呕吐、视乳头水肿等，神经系统体征根据出血部位不同而有不同表现，严重时可能出现脑疝相关体征，如双侧瞳孔不等大等。
影像学检查
头颅CT：脑梗在发病24-48小时后头颅CT可显示低密度梗死灶；出血性脑中风头颅CT则表现为高密度出血灶，这是两者在影像学上的重要鉴别点。对于不同年龄人群，CT检查都可快速明确诊断，但需要注意儿童出血性脑中风的病因可能与成人不同，如先天性脑血管畸形等情况。
头颅MRI：脑梗在发病早期头颅MRI就可发现异常信号，尤其是DWI（弥散加权成像）序列对早期脑梗诊断价值更高；出血性脑中风MRI也能清晰显示出血灶情况，并且对于一些小的梗死灶或早期梗死灶的显示比CT更敏感。不同年龄阶段人群进行MRI检查时需注意儿童的检查配合度等问题，但MRI在脑中风诊断中能提供更丰富的信息来区分缺血性和出血性病变。
治疗原则
脑梗治疗：强调早期溶栓（需符合溶栓指征，一般发病4.5小时内等）、改善脑循环、脑保护等治疗。对于不能溶栓的患者可采用抗血小板聚集、抗凝、降纤、脑代谢活化剂等治疗。同时要注意控制基础疾病，如高血压患者需控制血压在合理范围等。不同年龄患者治疗时需考虑药物对儿童生长发育等的影响，例如儿童脑梗的病因和治疗药物选择与成人有差异，要谨慎用药。
出血性脑中风治疗：主要是止血、降低颅内压、调控血压等。如果出血量较大可能需要手术清除血肿。对于高血压引起的出血性脑中风，要平稳控制血压，避免血压波动加重出血。在特殊人群如老年人中，治疗时要考虑其肝肾功能等状况对药物代谢的影响，以及可能存在的多种基础疾病相互影响的情况。
