十二指肠溃疡后壁穿孔有其临床表现、体征及影像学特点。临床表现上腹痛突然剧烈呈刀割样等，伴恶心呕吐，穿孔大时可现休克；体征有腹膜刺激征、肝浊音界变化、肠鸣音减弱或消失；X线立位平片可见膈下游离气体，CT可发现腹腔内积液等情况，不同年龄患者表现有一定差异但核心特点不变。
一、临床表现特点
（一）腹痛特点
疼痛性质：十二指肠溃疡后壁穿孔时，腹痛多突然发生且较为剧烈，呈刀割样或烧灼样。这是因为胃肠内容物（如胃酸、胰液等）经穿孔处流入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的疼痛感觉。对于不同年龄、性别的患者，疼痛的感知可能略有差异，但基本性质相似。儿童可能因表达能力有限而表现为哭闹不安等，成年男性或女性在疼痛程度上无本质区别，但女性在经期等特殊生理状态下可能对疼痛的敏感度略有不同，但这并非由穿孔部位决定。
疼痛部位：初始疼痛多位于上腹部或右上腹部，随着病情发展，由于腹膜的扩散作用，疼痛可蔓延至全腹部，但仍以上腹部为起始重点区域。这是由于后壁穿孔后，胃肠内容物首先刺激上腹部的腹膜。
（二）伴随症状特点
恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐症状。这是因为腹腔受到刺激后，引起胃肠道的反射性反应。呕吐物初期多为胃内容物，病情进一步发展可能含有胆汁等。对于有基础疾病或特殊生活方式的患者，如本身有胃肠道功能紊乱的患者，恶心、呕吐症状可能相对更明显；长期饮酒的患者可能在疼痛刺激下更容易出现较频繁的呕吐。
休克表现：若穿孔较大，短时间内大量胃肠内容物流入腹腔，可导致患者出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。老年患者由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险更高，且休克出现可能更为迅速；年轻患者代偿能力相对较好，休克表现出现相对较晚，但一旦出现，病情往往也较为危重。
二、体征特点
（一）腹部体征
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。压痛以穿孔部位所在的上腹部最为显著，反跳痛是指医生按压腹部后迅速抬手时患者疼痛加剧，腹肌紧张表现为腹部肌肉僵硬。不同年龄患者的体征表现可能因肌肉发达程度等有所不同，儿童腹部肌肉相对薄弱，腹肌紧张程度可能不如成年患者明显，但压痛和反跳痛仍可存在；老年患者肌肉萎缩等因素可能使体征表现不典型，但依然存在腹膜刺激征的病理基础。
肝浊音界变化：肝浊音界缩小或消失。这是因为胃肠穿孔后，腹腔内进入气体，影响了肝浊音界的叩诊。但需要注意与其他疾病导致肝浊音界变化的情况相鉴别。例如，肠梗阻等疾病也可能影响肝浊音界，但十二指肠溃疡后壁穿孔有其特定的病史等特点可辅助鉴别。
（二）其他体征
肠鸣音变化：肠鸣音减弱或消失。由于腹腔内炎症刺激，胃肠道蠕动受到抑制，导致肠鸣音减弱或消失。对于有长期便秘等肠道功能紊乱病史的患者，本身肠鸣音可能就相对较弱，此时穿孔后肠鸣音减弱或消失的表现可能更容易被忽视，但仍可通过其他体征综合判断病情。
三、影像学特点
（一）X线检查
立位腹部平片：可见膈下游离气体。这是十二指肠溃疡后壁穿孔的典型影像学表现之一，因为气体积聚在膈下，在立位平片上可清晰看到。不同年龄患者的X线表现基本相似，但儿童由于腹腔容积相对较小等因素，气体显示可能相对不典型，但膈下游离气体的存在是重要的诊断依据。
（二）CT检查
可发现腹腔内积液等情况：CT检查能够更清晰地显示腹腔内的积液范围、穿孔周围组织的炎症情况等。对于一些不典型的穿孔情况，CT检查可能提供更准确的诊断信息。在老年患者中，由于可能合并其他基础疾病，CT检查对于全面评估病情，包括是否存在腹腔内其他并发症等有重要意义；年轻患者通过CT检查也能明确穿孔及腹腔内的病变范围等情况。
