牛皮癣有多种临床表现，包括寻常型（初起红丘疹斑片、多层鳞屑等，好发部位及形态多样，与精神、家族史有关）、脓疱型（泛发或局限，伴全身或局部症状）、红皮病型（全身潮红肿胀伴鳞屑等，多因治疗不当诱发）、关节病型（有皮疹伴关节病变）；病史询问需关注家族史（遗传倾向）和个人病史（既往皮肤、感染等病史及特殊生理时期情况）；医学检查辅助诊断有皮肤活检（具特征性病理表现）和实验室检查（脓疱型可致白细胞增高等）。
一、临床表现观察
1.皮肤损害特征
寻常型牛皮癣：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。这种皮疹可发生于身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧较为常见，如elbows（肘部）、knees（膝盖）等部位，而且皮疹的形态多样，有的呈点滴状、钱币状、地图状等。不同年龄、性别都可能出现，生活方式方面，如果长期精神紧张、压力大可能会诱发或加重病情，有银屑病家族病史的人群患病风险相对较高。
脓疱型牛皮癣：分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型牛皮癣可在寻常型牛皮癣基础上发展而来，也可急性发病，全身出现无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型牛皮癣多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，疱壁较厚，不易破溃，数天后干涸结痂。
红皮病型牛皮癣：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，此型多因寻常型牛皮癣治疗不当，如突然停用糖皮质激素类药物等诱发。
关节病型牛皮癣：除了有牛皮癣皮疹外，还伴有关节病变，可累及手指、足趾小关节，也可累及脊柱等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限，部分患者可有晨僵现象。
二、病史询问
1.家族史：询问家族中是否有类似牛皮癣的患者，因为牛皮癣有一定的遗传倾向，如果一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有牛皮癣患者，那么个体患病的风险会增加。例如有研究表明，如果父母一方患有牛皮癣，子女患病的概率约为10%-20%，如果父母双方都患病，子女患病概率可高达50%-60%。
2.个人病史：了解患者既往是否有其他皮肤疾病，比如是否有湿疹等，因为一些皮肤疾病可能与牛皮癣的发生有一定关联。同时询问患者是否有上呼吸道感染等病史，因为链球菌感染等可能诱发牛皮癣。不同年龄的人群，诱因可能有所不同，儿童牛皮癣患者可能与扁桃体炎等上呼吸道感染关系更为密切，而成年人可能与精神因素、外伤等关系更突出。女性患者在月经前后、妊娠期等特殊生理时期，病情可能会有变化，需要详细询问这些时期的皮肤状况。
三、医学检查辅助诊断
1.皮肤活检：是较为可靠的诊断方法。通过切取一小块病变皮肤组织，进行病理检查，牛皮癣的病理表现主要有表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等特征性改变，这些病理表现具有特异性，有助于明确诊断。不同年龄、性别进行皮肤活检时，操作上需要根据个体情况调整，儿童皮肤较薄，操作时要更加轻柔，避免造成过多损伤；女性在月经期间等特殊时期，皮肤状态可能有所不同，但一般不影响活检操作的进行，不过需要在消毒等操作上严格按照规范进行，以防止感染等情况发生。
2.实验室检查：一般血常规检查可能无特异性改变，但在脓疱型牛皮癣患者中，白细胞总数可增高；血沉可能会增快等。另外，还可能进行一些自身抗体等检查，以排除其他类似疾病，但这些检查结果需要结合临床症状综合判断。
