缺血性中风前驱有TIA表现,典型症状包括运动障碍(单侧无力、口角歪斜等)、感觉障碍(减退、异常等)、言语障碍(运动性、感觉性、命名性失语等)、认知障碍(注意力不集中、定向力障碍等);出血性中风起病时有头痛(剧烈)、呕吐(喷射性)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷等),神经功能缺损症状与缺血性中风类似但起病更急,不同年龄、有无高血压病史、生活方式等会影响症状表现。
一、缺血性中风的症状表现
(一)前驱症状
部分患者在中风前可能有短暂性脑缺血发作(TIA)的表现,如一过性的单侧肢体无力、麻木、言语不清等,症状通常在数分钟至数小时内缓解,但这是发生缺血性中风的重要预警信号,有研究显示约1/3的TIA患者在之后的3个月内会发生缺血性中风。
(二)典型症状
1.运动功能障碍
单侧肢体无力或瘫痪较为常见,患者可能出现持物掉落、行走时单侧肢体不能正常用力等情况。这是因为脑部负责运动调控的区域受损,影响了对肢体运动的神经传导。例如大脑中动脉供血区域梗死时,常出现对侧肢体的运动障碍。
有的患者会表现为口角歪斜,这是由于面部肌肉的运动神经受到影响,导致面部肌肉不对称。
2.感觉障碍
单侧肢体或面部的感觉减退,患者可能感觉患侧肢体对疼痛、温度等刺激的感知能力下降,比如用针刺痛患侧皮肤时感觉不如健侧明显。这是因为感觉传导通路受损,导致大脑接收的感觉信息异常。
部分患者还可能出现感觉异常,如麻木感、蚁走感等。
3.言语障碍
运动性失语表现为患者能理解他人言语,但自己无法流利表达,只能说出简单的字词;感觉性失语则是患者能流利说话,但言语内容混乱,无法理解他人话语的含义;命名性失语是患者知道物品的用途,但叫不出物品的名称。这些言语障碍是由于语言中枢所在区域受损,影响了语言的表达和理解功能。
4.认知障碍
轻度的认知障碍可能表现为注意力不集中、记忆力下降,尤其是近期记忆力减退较为明显。严重时可能出现定向力障碍,如不认识自己的家人、不知道自己所在的地点和时间等。这与脑部相关认知功能区域受损有关,缺血性中风会影响大脑对信息的处理和存储等认知过程。
二、出血性中风的症状表现
(一)起病时症状
1.头痛
通常较为剧烈,是因为脑出血导致颅内压升高,刺激脑膜和神经引起。患者可能突然出现难以忍受的头部胀痛、炸裂样疼痛,这是出血性中风常见的首发症状之一,有研究表明约80%以上的脑出血患者会出现头痛症状。
2.呕吐
多为喷射性呕吐,这是由于颅内压增高刺激呕吐中枢所致。患者在没有进食的情况下也会突然出现呕吐,呕吐物为胃内容物,甚至可能呈喷射状喷出。
3.意识障碍
轻度的意识障碍表现为嗜睡,患者可被唤醒,但唤醒后很快又入睡;中度意识障碍时患者处于昏睡状态,需强烈刺激才能唤醒;重度意识障碍则表现为昏迷,患者对任何刺激都无反应。意识障碍的程度与脑出血的部位和出血量有关,脑干等重要部位的少量出血也可能导致严重的意识障碍。
(二)神经功能缺损症状
与缺血性中风类似,也可能出现肢体运动障碍、感觉障碍、言语障碍等,但出血性中风起病更急,症状往往在数分钟至数小时内达到高峰。例如,脑出血累及内囊时,常出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲的“三偏”综合征。不同年龄的患者在症状表现上可能有一定差异,老年患者由于机体代偿能力下降,症状可能相对不典型,而中青年患者起病更急,症状相对更明显。有高血压病史的患者发生出血性中风的风险更高,且在起病时高血压可能进一步加重病情,导致症状更加严重。女性和男性在症状表现上无明显性别特异性,但不同生活方式如长期吸烟、酗酒等会增加出血性中风的发病风险,进而影响症状的出现和严重程度。