脑血管病的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、心脏病和血流动力学改变（如心房颤动、血压急剧波动）、血液成分和血液流变学改变（如血液成分异常、血液流变学异常）以及其他危险因素（如年龄、性别、生活方式、病史等），这些因素通过不同机制导致脑血管病的发生。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是脑血管病最常见的病因，多见于中老年人群。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致脑供血不足；同时，斑块破裂可形成血栓，堵塞血管，引发脑梗死。高血压、高脂血症、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程，例如长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化发展。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑血管壁，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等伴发的动脉炎）。感染性动脉炎在免疫力低下人群中更易发生，自身免疫性动脉炎则与自身免疫紊乱相关，可导致血管壁炎症、狭窄或闭塞，从而引发脑血管病。
二、心脏病和血流动力学改变
1.心脏病：心房颤动是常见的导致脑血管病的心脏疾病。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积形成血栓，血栓脱落随血液循环进入脑血管，可引起脑栓塞。风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死等也可导致心功能不全，心输出量减少，脑供血不足，增加缺血性脑血管病的发生风险。例如风湿性心脏病患者的瓣膜病变可能导致心房血栓形成，进而脱落栓塞脑血管。
2.血流动力学改变：血压的急剧波动可影响脑血管的血流灌注。高血压时，过高的血压会损伤血管内皮，导致血管硬化，同时增加脑血管破裂出血的风险；低血压时，脑灌注压降低，脑血流减少，尤其是老年人自动调节脑血流能力下降，更容易发生脑梗死。例如老年人在体位突然改变时，如从卧位突然站起，可能出现低血压，导致脑供血不足。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液成分异常：红细胞增多症患者血液中红细胞数量增多，血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓；血小板增多症或血小板功能异常时，血小板容易聚集形成血栓；白血病等血液系统疾病可导致血液成分改变，影响血液的正常凝固和流动，增加脑血管病的发生几率。例如红细胞增多症患者血液黏稠，血流阻力增大，脑部血液循环受阻。
2.血液流变学异常：血液黏稠度增高、血浆纤维蛋白原增高等可使血液流变学发生改变，导致血液流动性和变形性降低，血流缓慢，易形成血栓。高同型半胱氨酸血症是一种独立的脑血管病危险因素，高浓度的同型半胱氨酸可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，还可影响凝血机制，增加血栓形成风险。
四、其他危险因素
1.年龄：随着年龄增长，脑血管病的发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降、血管壁脆性增加、血液成分和血流动力学等方面易出现异常，例如老年人动脉粥样硬化的发生率明显高于年轻人。
2.性别：男性脑血管病的发病率略高于女性，但女性在绝经后发病风险会显著增加，可能与雌激素水平下降等因素有关。
3.生活方式：吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，同时增加血液黏稠度；过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱，增加脑出血和脑梗死的发生风险；缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而增加脑血管病发病几率；不健康的饮食，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致高血压、高脂血症等，成为脑血管病的危险因素。
4.病史：有脑血管病家族史的人群发病风险高于无家族史者；患有糖尿病的患者长期高血糖状态会损伤血管和神经，加速动脉粥样硬化，是脑血管病的重要危险因素；既往有短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，若未得到有效治疗，很容易发展为脑梗死。
