子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，发病与子宫手术损伤、雌激素异常有关，有痛经、月经异常、子宫增大等表现，可通过妇科检查、影像学检查诊断，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群情况有相应治疗考量。
一、子宫腺肌症的定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、发病原因
1.子宫手术损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层，这是较为主要的发病因素。比如有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受到多次手术创伤，增加了子宫腺肌症的发病风险。
2.雌激素异常：雌激素水平过高会导致子宫内膜过度增生并向肌层侵袭。女性体内雌激素的异常变化，如长期服用含有雌激素的药物等情况，都可能影响子宫肌层，引发子宫腺肌症。
三、临床表现
1.痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛通常在月经前一周左右开始出现，月经来潮第一天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。这种痛经与子宫肌层内异位的内膜腺体随着月经周期发生周期性出血，导致子宫肌层膨胀有关。例如一些育龄期女性，原本月经时无明显痛经，但随着病情发展，出现进行性加重的痛经，严重影响生活和工作。
2.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层增厚，子宫腔面积增大，同时子宫肌层的收缩受到影响，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经量增多；而经期延长则与子宫肌层的病变影响子宫收缩，使得内膜脱落时间延长有关。比如部分女性原本月经量正常，患病后月经量明显增多，月经持续时间也较以前延长。
3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。随着病情进展，子宫体积会逐渐增大，有些患者子宫增大如怀孕数月大小。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态及质地等情况，若发现子宫均匀增大或有结节，需进一步检查。
2.影像学检查
B超：是常用的检查方法，可显示子宫肌层增厚，回声不均匀。典型的子宫腺肌症B超表现为子宫肌层内可见不规则的低回声或无回声区等。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更清晰地显示子宫肌层的病变情况，但由于检查费用相对较高，一般不作为首选。
五、治疗方式
1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状；还有GnRH-a类药物，通过抑制雌激素水平，使异位的内膜萎缩，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治的方法，适用于年龄较大、无生育需求的患者；子宫腺肌病病灶切除术则适用于希望保留子宫的年轻患者，但术后有复发的可能。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：若育龄期女性患有子宫腺肌症，可能会影响生育，增加不孕、流产等风险。在备孕前需要进行详细评估，根据病情采取相应的治疗措施后再考虑受孕。比如病情较轻的育龄女性，可在医生指导下尝试通过药物等方法控制病情后再备孕；对于病情较重的可能需要先手术治疗后再备孕。
2.近绝经期女性：近绝经期女性子宫腺肌症若症状较轻，可采取对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解痛经等；若症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。
3.有生育需求的女性：有生育需求的子宫腺肌症患者，治疗上需更加谨慎，尽量在保留生育功能的前提下进行治疗，如优先选择药物治疗控制症状后再尝试受孕，对于符合条件的患者也可考虑病灶切除术等保留子宫的手术方式。
