甲沟炎拔甲是治疗甲沟炎的一种手段，适用于感染严重保守无效及嵌甲致严重甲沟炎的情况，操作包括术前消毒麻醉、分离拔除病甲及处理创面，术后需进行创面护理和观察新甲生长，存在感染、甲床损伤、疼痛等风险及并发症。
一、甲沟炎拔甲的定义
甲沟炎是甲周围组织的炎症，当甲沟炎经保守治疗无效，如感染严重、脓肿形成且保守治疗无法控制感染进一步加重时，可能会采取拔甲手术。拔甲术是将患甲拔除的一种外科操作，通过去除病变的指甲，以达到治疗甲沟炎的目的，使感染的病灶得以清除，促进新甲的生长。
二、甲沟炎拔甲的适应证
1.感染严重且保守治疗无效：当甲沟炎局部红肿热痛明显，有较多脓液积聚，经使用抗生素等保守治疗后，感染未能得到有效控制，炎症持续加重，此时需要考虑拔甲。例如，患者甲沟炎部位红肿范围不断扩大，疼痛剧烈，保守治疗数天症状无改善甚至加重。
2.嵌甲导致严重甲沟炎：对于因嵌甲引起的甲沟炎，若嵌甲情况较为严重，反复出现感染，保守治疗难以根治，也可考虑拔甲。比如，指甲侧缘严重嵌入甲沟组织，导致周围组织反复发炎、化脓。
三、甲沟炎拔甲的操作过程
1.术前准备
消毒：手术前会对患指进行严格的消毒，通常用碘伏等消毒剂从手术部位中心向外周进行消毒，范围要足够大，一般消毒区域要超过周围正常皮肤数厘米，以降低手术感染的风险。
麻醉：会根据患者情况选择合适的麻醉方式，对于儿童等怕痛患者可能会采用局部浸润麻醉等，通过注射麻醉药物使手术部位痛觉消失。
2.拔甲操作
分离甲板：使用专门的器械将病甲与甲床进行分离，尽量完整地拔除病甲。操作要轻柔准确，避免过度损伤甲床组织。
处理创面：拔甲后会对创面进行处理，如有残留的肉芽组织等可能会进行适当的清理，然后可能会放置引流条等，以促进分泌物的引流，防止积脓。
四、拔甲后的护理
1.创面护理
保持清洁：术后要保持创面清洁干燥，定期更换敷料。一般术后1-2天需要更换一次敷料，观察创面有无感染迹象，如红肿、渗液等。如果发现创面有异常渗液、异味等情况，要及时就医处理。
避免沾水：在创面愈合前，要避免患指接触水，防止污水进入创面引起感染。例如，洗手时可以用塑料袋将患指包裹起来，避免直接接触水。
2.新甲生长观察
定期复查：患者需要按照医生的要求定期复查，观察新甲的生长情况。一般新甲会在拔甲后1-3个月左右逐渐生长出来。在新甲生长过程中，要注意保护新甲，避免新甲再次受到损伤，如避免新甲受到外力挤压等。
注意事项：对于儿童患者，家长要更加留意孩子患指的情况，因为儿童可能不太能准确表达不适，要防止孩子搔抓或碰撞患指，影响新甲生长。同时，要注意孩子的营养摄入，保证蛋白质、维生素等的充足供应，以促进新甲健康生长，因为良好的营养状况有助于组织的修复和生长。
五、甲沟炎拔甲的风险及并发症
1.感染：虽然术前进行了严格消毒，但仍有一定感染风险。如果术后护理不当，如创面沾水、敷料更换不及时等，可能会导致创面感染复发，加重炎症。对于特殊人群，如糖尿病患者，本身血糖控制不佳时，感染风险更高，术后更要密切关注血糖，积极控制血糖，以降低感染发生的概率。
2.甲床损伤：在拔甲过程中，如果操作不熟练或粗暴，可能会损伤甲床。甲床损伤可能会影响新甲的生长，导致新甲生长畸形等情况。对于儿童患者，由于其甲床相对较嫩，更要注意操作的轻柔，避免过度损伤甲床，影响未来新甲的正常发育。
3.疼痛：术后患指会有不同程度的疼痛，一般可以通过适当的止痛措施来缓解。但对于儿童患者，要更加关注其疼痛情况，可采用安抚等非药物方法辅助缓解疼痛，必要时在医生指导下使用合适的止痛手段，但要避免不恰当使用药物对儿童造成不良影响。
