真菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病与宿主因素和传播途径相关，有外阴阴道瘙痒等症状和相应体征，通过阴道分泌物检查诊断，治疗需消除诱因并局部或全身用药，预防要注意个人卫生等，妊娠期和婴幼儿有特殊情况需特殊对待。
一、定义与病原体
真菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其中白色假丝酵母菌为最常见的病原体，约占80%-90%，此外还有光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等也可致病。
二、发病机制
1.宿主因素
阴道内环境改变：正常情况下，阴道内存在多种微生物，保持着生态平衡。当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，从而引发炎症。例如，长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；妊娠妇女由于体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，也易发生真菌性阴道炎。
局部黏膜屏障功能受损：如患有某些阴道炎症、进行阴道冲洗等操作破坏了阴道的正常黏膜屏障，使得假丝酵母菌容易侵入并繁殖。
2.传播途径
内源性传染：假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生在阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境适宜时引起感染。
间接传染：少部分患者可通过接触感染假丝酵母菌的衣物等间接传染，但较为少见。
三、临床表现
1.症状
外阴阴道瘙痒：瘙痒程度轻重不一，严重者坐立不安，夜晚症状往往加重。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：可伴有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征
妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.阴道分泌物检查
生理盐水湿片法：在显微镜下可看到假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝，这是简便常用的诊断方法。
革兰染色法：也可通过革兰染色后镜检，观察假丝酵母菌形态。
培养法：对于症状典型但分泌物湿片法检查阴性者，可采用培养法，其准确性较高，但操作相对复杂。
五、治疗与预防
1.治疗
消除诱因：如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道局部放置，通过局部药物作用抑制假丝酵母菌生长。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服氟康唑等药物。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗。
合理使用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行。
控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖水平，维持在正常范围，降低真菌性阴道炎的发生风险。
避免不洁性生活：性生活时注意卫生，减少病原体传播的可能。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性：妊娠期由于体内激素变化，更容易发生真菌性阴道炎。治疗时需权衡利弊，以局部治疗为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等，治疗时要遵循医生的指导，注意用药的安全性和合理性，因为不当用药可能会对胎儿产生不良影响。
2.婴幼儿：婴幼儿真菌性阴道炎多与外阴炎并存，常因家长护理不当，如diaper更换不及时等导致。家长应注意保持婴幼儿外阴清洁，可用清水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂。若发现婴幼儿出现外阴瘙痒、分泌物增多等情况，应及时就医，在医生指导下进行治疗，治疗时药物的选择和使用需格外谨慎，以确保安全有效。
