咳嗽吐血的常见病因包括呼吸系统疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌）和心血管系统疾病（如二尖瓣狭窄），伴随发热、胸痛、脓痰等症状时可辅助判断相关疾病，诊断检查有影像学（胸部X线、CT）、实验室（痰液、血常规）及支气管镜检查，儿童和老年人出现咳嗽吐血需警惕不同情况，出现该症状应及时就医明确病因并治疗。
一、常见病因
（一）呼吸系统疾病
1.肺结核：结核分枝杆菌感染肺部引起，多见于青壮年。患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时出现咳嗽、咳痰，部分患者会有咳嗽吐血的表现。通过痰结核菌检查、胸部X线或CT等检查可确诊。例如，痰中找到结核菌是诊断肺结核的金标准。
2.支气管扩张：多因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。胸部高分辨CT是诊断支气管扩张的主要检查方法，能清晰显示扩张的支气管形态。
3.肺癌：好发于中老年人群，长期吸烟是重要危险因素。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易出现坏死、破溃，引起咳嗽、痰中带血或咯血。胸部CT、病理活检等可明确诊断，胸部CT能发现肺部的占位性病变，病理活检则能确定肿瘤的性质。
（二）心血管系统疾病
1.二尖瓣狭窄：风湿性心脏病是常见病因，由于二尖瓣狭窄导致左心房压力增高，肺静脉压力增高，肺部血管淤血，可引起咳嗽、咯血。多发生于中青年，女性相对多见。通过心脏超声检查可明确二尖瓣狭窄的程度等情况，心脏超声能清晰显示心脏结构和瓣膜的病变。
二、伴随症状及相关疾病判断
（一）伴发热
1.若咳嗽吐血伴发热，多见于肺结核、肺炎等疾病。肺炎患者除了咳嗽、咯血外，还可能有高热、寒战等症状，通过血常规、胸部X线等检查可辅助诊断。
（二）伴胸痛
1.肺癌患者若侵犯胸膜等组织，可出现胸痛症状，同时伴有咳嗽吐血。心肌梗死也可能有胸痛表现，但一般有心血管疾病高危因素，且疼痛性质多为压榨性，可通过心电图、心肌酶谱等检查鉴别。
（三）伴脓痰
1.支气管扩张患者常咳大量脓痰，然后出现咯血，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。
三、诊断检查
（一）影像学检查
1.胸部X线：是初步筛查肺部疾病的常用方法，可发现肺部的病变阴影，但对于一些微小病变或早期病变可能显示不清晰。
2.胸部CT：分辨率高，能更清晰地显示肺部病变的部位、形态、大小等，对于早期肺癌、支气管扩张等疾病的诊断价值较高。例如，能发现直径较小的肺部结节等病变。
（二）实验室检查
1.痰液检查：查找结核菌、肿瘤细胞等，若痰中找到结核菌则支持肺结核的诊断，找到肿瘤细胞则提示肺癌可能。
2.血常规：可了解白细胞、红细胞等的情况，感染性疾病时白细胞常升高，贫血时红细胞等可能降低。
（三）支气管镜检查
1.对于支气管腔内病变，如肺癌、支气管结核等，支气管镜检查可直接观察病变情况，并可取组织进行病理检查，明确诊断。
四、特殊人群情况
（一）儿童
1.儿童咳嗽吐血相对少见，若发生需警惕先天性肺部发育异常、支气管异物等情况。比如支气管异物，多有明确的异物吸入史，除咳嗽吐血外，可能伴有呼吸困难等表现，胸部X线或CT有助于发现异物。
（二）老年人
1.老年人咳嗽吐血更需重视，常见病因有肺癌、慢性支气管炎伴发肺部感染等。老年人各器官功能减退，诊断和治疗需更谨慎，要综合考虑其基础疾病等情况。例如，老年人若有长期吸烟史，出现咳嗽吐血，肺癌的可能性较大，在检查和治疗时要考虑其身体耐受性等因素。
咳嗽吐血可能涉及多种严重疾病，一旦出现该症状应及时就医，进行详细检查以明确病因，采取相应的治疗措施。
